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老年患者跌倒防护与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建防护体系：老年患者跌倒风险评估覆盖率≥98%，跌倒发生率下降45%，跌倒后伤害（骨折、颅内出血）发生率下降60%，形成“评估-预防-干预-康复”闭环。

强化护理效能：护理人员跌倒防护技能掌握率≥95%，患者及家属防护知识知晓率≥90%，解决“评估不全面、预防碎片化、跌倒后处置不及时”问题。

建立长效机制：年度开展防护培训≥20场，培养防护督导骨干≥80人，形成“专业主导+家属参与+场景适配”机制，助力老年患者安全管理。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院老年科、骨科、康复科及社区卫生服务中心、居家场景，聚焦65岁以上老年患者（含独居、失能、慢性病患者），提供全周期跌倒防护与护理，填补传统护理“重治疗、轻预防与全程管理”短板。

功能定位：以“风险预防为核心+伤害控制为目标”，通过环境改造、行为干预、应急处置，推动管理从“被动应对”向“主动防控与科学康复”转型。

行业定位：打造老年患者跌倒防护标杆，为医疗机构与社区养老服务提供参考，助力构建“医院-社区-家庭”一体化的老年患者安全防护体系。

二、方案内容体系

（一）核心跌倒防护措施

分层风险评估

评估内容：入院/建档24小时内完成，包括生理因素（平衡能力、肌力、视力/听力、认知功能）、疾病因素（高血压、糖尿病、帕金森病等易致头晕/乏力疾病）、药物因素（服用镇静催眠药、降压药、利尿剂等易致低血压/低血糖药物）、环境因素（地面湿滑、照明不足、障碍物）；使用“Morse跌倒风险评估量表”评分，≥45分为高风险，25-44分为中风险，＜25分为低风险。

分级管理：

低风险患者：以“健康指导”为主，指导正确起身、行走姿势，每周复评1次。

中风险患者：强化“环境优化”与“行为干预”，配备助行器（如四脚拐杖），每3天复评1次。

高风险患者：启动“专人监护”，床头悬挂“防跌倒”标识，使用床栏/座椅安全带，每日复评1次。

多维度预防干预

环境防护：

院内/社区：地面铺设防滑地砖，走廊安装扶手（高度85-90cm，间隔≤1.5m），卫生间设置紧急呼叫器（距地面40-50cm）；照明亮度≥150lux，夜间走廊、卧室使用小夜灯（光线柔和，避免眩光）；清除通道障碍物（电线收纳、杂物移除），家具边角加装防撞条。

居家：指导家属改造环境，卧室至卫生间通道无门槛，床边放置防滑地垫，常用物品（水杯、药物）放在伸手可及处（高度40-60cm），避免攀爬取物。

行为干预：

日常活动：指导“三步起身法”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒→行走），避免突然体位变化；行走时穿防滑鞋（鞋底纹路深、无鞋带），避免穿拖鞋/高跟鞋；如厕、洗澡时有人陪同（高风险患者），使用沐浴椅、坐便器。

健康管理：高血压/糖尿病患者每日监测血压、血糖（晨起、服药前），避免低血压/低血糖诱发头晕；服用镇静药者，指导睡前30分钟服药，避免夜间频繁起床；每日开展平衡训练（如单腿站立、太极拳），每次15-20分钟，增强肌力。

（二）跌倒后应急处置与康复护理

应急处置流程

现场评估：发现跌倒后，立即呼叫支援，轻唤患者判断意识；意识清醒者，询问疼痛部位（避免随意搬动，疑似骨折时就地固定）；意识不清者，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，监测呼吸、脉搏，拨打急救电话。

分级处置：

轻度伤害（擦伤、淤青）：立即清洁伤口（生理盐水冲洗），碘伏消毒，涂抹抗菌软膏；冷敷淤青部位（24小时内，每次15分钟），减轻肿胀。

中度伤害（关节扭伤、肌肉拉伤）：制动受伤部位（使用夹板/支具固定），抬高患肢（高于心脏水平），48小时后热敷促进血液循环；遵医嘱服用止痛药（如布洛芬），避免负重。

重度伤害（骨折、颅内出血）：保持患者平卧，避免移动，等待急救人员；骨折者用树枝、硬纸板临时固定，颅内出血者密切观察意识、瞳孔变化，记录跌倒时间、症状，为诊疗提供依据。

康复护理

功能恢复：骨折术后患者，术后1-2周开展被动关节活动（如踝关节屈伸），3-4周逐步过渡到主动训练（如直腿抬高）；使用康复器械（如平衡球、步行训练仪），每日2次，每次20分钟，避免肌肉萎缩。

心理干预：跌倒后焦虑/恐惧患者，每日沟通15-20分钟，鼓励表达感受；通过成功康复案例分享，重建信心；避免过度保护，逐步恢复自主活动，预防“跌倒后综合征”（如卧床不起、抑郁）。

三、实施方式与方法

（一）方案落地路径

分阶段推进

筹备启动（1个月）：制定《跌倒防护操作规范》《应急处置流程