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2025年呼吸机护理操作考试题答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因重症肺炎行有创机械通气，体重70kg（理想体重）。根据最新肺保护性通气策略，初始潮气量应设置为：

A.420ml

B.560ml

C.700ml

D.840ml

答案：A

解析：2023年《机械通气临床实践指南》明确，肺保护性通气策略要求潮气量（Vt）设置为6-8ml/kg理想体重（IBW），以降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险。该患者IBW70kg，按6ml/kg计算为420ml（70×6），8ml/kg为560ml（70×8）。但对于重症肺炎合并ARDS患者，推荐优先选择6ml/kg，因此初始设置应为420ml。

2.某患者机械通气时出现高压报警（设置值40cmH?O），护士查体发现患者自主呼吸强，呼吸频率30次/分，气道压力波形显示吸气相压力骤升后平台压35cmH?O。最可能的原因是：

A.气管插管移位至单侧支气管

B.痰液阻塞气道

C.患者与呼吸机不同步（人机对抗）

D.湿化器水位过高导致回路积水

答案：C

解析：高压报警常见原因为气道阻力增加（如痰液阻塞）、肺顺应性下降（如肺不张）或人机对抗。该患者自主呼吸频率快，压力波形表现为吸气相压力骤升（因患者主动吸气与呼吸机送气叠加），但平台压（反映肺顺应性）仅35cmH?O（未超过报警值），提示气道阻力无显著升高。痰液阻塞或导管移位会导致平台压与峰压同时升高，而湿化器积水会表现为持续低压力波动。因此最可能原因为人机对抗。

3.关于机械通气患者气囊管理，正确的操作是：

A.气囊压力每日监测1次即可

B.为预防误吸，气囊压力应维持在30-35cmH?O

C.吸痰前需先将气囊完全放气

D.气囊压力监测应使用专用测压计，目标值20-25cmH?O

答案：D

解析：2024年《人工气道管理专家共识》指出：①气囊压力需每4-6小时监测1次，或持续动态监测；②目标压力为20-25cmH?O（或25-30cmH?O在使用高容低压气囊时），过高会导致气道黏膜缺血，过低易致误吸；③吸痰前无需放气囊，反而需保持气囊充气以防止分泌物漏入下呼吸道；④必须使用专用测压计（如气囊压力表），避免手捏判断的误差。

4.患者行无创正压通气（NIPPV）时，出现腹胀明显，最可能的原因是：

A.呼吸频率设置过高（25次/分）

B.吸气压力（IPAP）过高（20cmH?O）

C.呼气压力（EPAP）过低（4cmH?O）

D.氧浓度（FiO?）设置过高（60%）

答案：B

解析：NIPPV时，IPAP过高（通常20cmH?O）会导致患者经口吞气增加，气体进入消化道引起腹胀。呼吸频率过高主要影响通气效率，EPAP过低可能导致气道塌陷，FiO?过高主要与氧中毒风险相关。因此腹胀最可能由IPAP过高引起。

5.机械通气患者需进行胸部X线检查，转运前护士应优先确认：

A.携带便携式呼吸机并确认电池电量≥2小时

B.暂停肠内营养输注

C.吸净气道分泌物

D.检查气管插管深度并固定

答案：A

解析：转运机械通气患者的核心风险是通气中断。便携式呼吸机的电池续航是保障转运安全的基础（通常需≥2小时），其次是气道固定（防止移位）和分泌物清除（防止阻塞）。暂停肠内营养是常规操作但非最优先。因此优先确认便携式呼吸机功能及电量。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.属于呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化预防措施的有：

A.床头抬高30-45度

B.每日评估脱机指征（SBT）

C.持续声门下分泌物吸引（SSD）

D.常规使用抗生素预防感染

E.口腔护理使用氯己定（洗必泰）溶液

答案：ABCE

解析：VAP集束化措施包括：①床头抬高30-45度（减少胃内容物反流）；②每日唤醒试验与脱机评估（SBT）；③声门下分泌物持续吸引（SSD，减少分泌物滞留）；④口腔护理（氯己定可降低口咽部细菌定植）；⑤避免常规使用抗生素预防（会增加耐药菌风险）。因此D错误。

2.机械通气患者出现低氧血症（SpO?90%），可能的原因包括：

A.呼吸机回路漏气

B.FiO?设置过低

C.肺不张加重

D.心输出量下降

E.气管插管误入食管

答案：ABCDE

解析：低氧血症的原因需从通气、氧合、循环三方面分析：①通气问题：回路漏气（有效潮气量减少）、插管误入食管（无通气）；②氧合问题：FiO?不足、肺不张（V/Q比例失调）；③循环问题：心输出量下