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宠物诊疗流程标准及操作规范

引言

宠物诊疗工作是保障动物健康与福利、维护公共卫生安全的重要组成部分。规范的诊疗流程与操作标准，不仅是提升医疗质量、减少医疗差错的基石，也是构建和谐医患关系、保障执业兽医权益的前提。本规范旨在为宠物诊疗机构及从业人员提供一套科学、系统、可操作的行为指引，以期推动行业向更专业、更规范的方向发展。

一、接诊与问诊

接诊与问诊是诊疗流程的首要环节，其核心在于准确获取患宠信息，建立初步诊断印象，并与宠主建立良好沟通。

1.1接诊准备

接诊前，医护人员应做好个人卫生，着整洁工作服，佩戴胸牌。诊疗环境需保持安静、清洁、通风，温度适宜，以减少患宠应激。准备好听诊器、体温计、手电筒等基础诊疗器械，并确保其性能良好、消毒合格。

1.2问诊技巧与内容

接诊医师应主动、热情接待宠主，耐心倾听其叙述。问诊时应围绕患宠的核心症状展开，包括症状出现的时间、性质、程度、发展变化、可能的诱因以及既往病史、免疫情况、驱虫史、饮食排便习惯、接触史等。对于复杂病例，可采用开放式与封闭式提问相结合的方式，确保信息的全面性与准确性。医师应避免使用过于专业的术语，若必须使用，需向宠主解释清楚。同时，应注意观察宠主的情绪，给予必要的安慰与理解。

1.3信息记录

问诊所得信息应及时、准确、完整地记录于病历中。内容包括患宠基本信息（品种、年龄、性别、体重、毛色等）、主诉、现病史、既往史、免疫驱虫史、生活史以及初步的临床印象。病历书写应字迹清晰（若为电子病历则录入规范），语句通顺，逻辑严谨。

二、临床检查

临床检查是医师运用感官或借助简单器械对患宠进行的体格检查，是诊断疾病的重要依据。

2.1一般检查

包括对患宠的精神状态、营养状况、体温、呼吸、脉搏、黏膜颜色、皮肤及被毛、眼耳鼻口等部位的检查。体温测量通常采用直肠测温法，需注意操作轻柔，避免损伤。

2.2系统检查

根据患宠的症状和初步判断，对相应系统进行重点检查，如消化系统（腹部触诊、胃肠蠕动音听诊）、呼吸系统（呼吸频率、呼吸式、肺部听诊）、心血管系统（心率、心律、心音听诊）、神经系统（姿势、步态、反射等）。检查时动作应轻柔、规范，避免造成患宠不适或加重病情。对于可能有攻击性或极度紧张的患宠，可考虑使用适当的保定方法，确保人畜安全。

2.3检查记录与初步判断

将临床检查结果详细记录，并结合问诊信息进行综合分析，形成初步的诊断方向，为后续的实验室检查或影像学检查提供依据。

三、实验室检查与影像学诊断

实验室检查与影像学诊断是对临床检查的重要补充，有助于明确病因，提高诊断的准确性。

3.1检查项目选择

医师应根据问诊和临床检查结果，科学、合理地选择检查项目，避免不必要的过度检查。向宠主详细解释检查的目的、必要性、大致费用及可能的风险，征得宠主同意后方可进行。

3.2样本采集与处理

严格按照操作规程进行样本（血液、尿液、粪便、分泌物、组织等）的采集、标记、保存和送检。确保样本的质量，避免污染和溶血，及时送检以保证结果的准确性。

3.3影像学检查

包括X线、超声、CT、MRI等。检查前应做好患宠的准备工作（如禁食、镇静或麻醉），操作人员需具备相应资质，严格遵守设备操作规程，做好辐射防护。影像资料需由专业医师进行解读，并与其他检查结果综合分析。

3.4结果分析与报告

实验室检查结果和影像学诊断报告应及时、准确地反馈给主诊医师。医师需结合临床情况对结果进行客观、全面的解读，避免孤立地看待某项指标。

四、诊断与治疗方案制定

综合所有临床资料，进行科学分析，做出明确诊断，并制定个体化的治疗方案。

4.1诊断确立

根据病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学结果，进行综合判断，明确病因诊断、病理解剖诊断和机能诊断（尽可能）。对于疑难病例，可组织会诊。

4.2治疗方案制定原则

治疗方案应遵循安全、有效、经济、规范的原则。考虑患宠的个体差异（年龄、体质、并发疾病等），合理选择药物（种类、剂量、给药途径、疗程），或采取手术、物理疗法等其他治疗措施。

4.3与宠主沟通

向宠主详细解释诊断结果、治疗方案（包括治疗目的、方法、预期效果、可能的风险及并发症、大致费用等），确保宠主充分理解并签署相关知情同意书。尊重宠主的知情权和选择权，对于不同治疗方案的利弊进行客观说明。

五、治疗实施

治疗实施是将治疗方案付诸实践的过程，直接关系到治疗效果和患宠安全。

5.1处方开具与药品管理

处方开具应规范、完整，字迹清晰。严格遵守药品管理规定，准确调配药品，向宠主详细说明用药方法、剂量、频次、注意事项及可能的不良反应。

5.2注射与给药

严格执行“三查七对”制度（查处方、查药品、查配伍禁忌；对患宠信息、对药品名称、对规格、对剂量、对用法、对时间、对药品有效期）。注射操作应规范，选择合适的注射部位，严格无菌操作，防