平板运动试验.ppt

平板运动试验第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动试验目的诊断CAD判断CAD预后AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）血管重建前后心律失常诊断及病因无症状者特殊需要(如运动员，飞行员)第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动试验禁忌症AMI(2天)不稳定性心绞痛，休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动试验方案平板运动试验Bruce方案分级运动，自动调节平板坡度和转速预测心率(次极量)：最大心率的85％(相当于195－年龄)进餐前或餐后2h以上进行运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4、6min的12导联ECG。直至恢复原状运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日基础代谢需氧量＝1个MET1个MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动试验阳性标准运动中出现典型心绞痛运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下降≥1mm，或在原有基础上，再下降1mm运动中血压下降第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动试验终止标准心率达到预计标准出现典型心绞痛ECG出现阳性结果收缩压较运动前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出现严重心律失常(频发室早、室性心动过速)出现头晕、面色苍白、步态不稳下肢无力不能继续运动ST段抬高≥1.0mm第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动试验报告姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期试验指征动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现运动试验结果运动方案血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间最大ST段压低值异常ST段改变的导联数收缩压异常反应结论第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日多支血管病变或预后严重的运动试验参数症状限制性运动时间6METs运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息状态水平ST段下降≥2mm(水平、下斜)6METs即开始，累及≥5个导联持续时间≥5min运动诱发ST段升高(V1除外)低运动负荷时发生心绞痛持续(30s)或症状性VT第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日262例运动试验中心率变慢的2.5年存活率显著低于2191例正常心率反应者。第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日第19页，共25页，星期日，2025年，2月5日第20页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动时同步测定氧摄取量运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标第21页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.PQ段2.J点3.J点后80ms患者无症状也无危险因素，运动试验在8:50min时正常，在9分钟时ST段水平下降（箭头所指）运动停止后立即恢复正常，说明只有在运动高峰时短暂出现改变，属于阴性，如本例是老年人，有动脉硬化危险因素，应进一步行形像学检查。对于无OMI的患者，运动时T波从原来的倒置变成自立，是非特异性改变，从本例运动量达8METS属于低危。由于血压升高而终止试验。262例运动试验中心率变慢的2.5年存活率显著低于2191例正常心率反应者。AMI患者发病后14天不能行运动试验者随诊死亡率最高，运