妇产科护理卫生高级职称(副高)2025年试题专家解析附答案.docxVIP

妇产科护理卫生高级职称(副高)2025年试题专家解析附答案

一、案例分析题（30分）

患者女性，32岁，G3P1，孕34?2周，因“头痛、视物模糊2天，血压170/110mmHg”急诊入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周首次发现血压145/95mmHg，未规律产检及治疗。入院查体：神清，双下肢水肿（+++），宫高32cm，腹围98cm，胎心142次/分，无宫缩。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血肌酐112μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），血小板105×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）；肝功能：ALT68U/L（正常参考值0-40U/L），AST55U/L（正常参考值0-37U/L）。

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）

答案：诊断为重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）。诊断依据：①妊娠20周后出现高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；②尿蛋白（+++）且24小时尿蛋白定量≥5g（重度标准为≥5g/24h）；③伴有靶器官损害：血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板减少（＜150×10?/L）、肝功能异常（ALT/AST升高）；④主诉头痛、视物模糊（提示脑血管痉挛或脑水肿）。

解析：重度子痫前期的核心诊断标准需同时满足高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）及以下任意一项：尿蛋白≥5g/24h、血小板减少、肝功能异常、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统或视觉障碍。本例患者血压170/110mmHg，尿蛋白定量5.2g，合并肌酐、血小板、肝功能异常及头痛、视物模糊，符合重度标准。

2.目前首要的护理措施是什么？需重点监测哪些指标？（10分）

答案：首要护理措施为控制血压，预防子痫及其他并发症。重点监测指标包括：①血压（每15-30分钟一次，稳定后每小时一次）；②胎心及胎动（持续电子胎心监护，评估胎儿宫内状态）；③24小时出入量（尤其尿量，目标≥17ml/h或≥400ml/24h）；④神经系统症状（头痛、视物模糊是否加重，有无抽搐先兆）；⑤实验室指标（血小板、肌酐、ALT/AST、乳酸脱氢酶、凝血功能）；⑥硫酸镁治疗时的毒性反应（呼吸频率、膝反射、尿量）。

解析：重度子痫前期患者需立即控制血压至目标范围（收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），以降低脑出血风险。同时，硫酸镁是预防子痫的一线药物，其治疗浓度与中毒浓度接近，需严格监测呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在），若出现中毒表现（呼吸抑制、膝反射消失），需立即静推10%葡萄糖酸钙10ml拮抗。

3.若患者突发抽搐（子痫发作），现场应如何紧急处理？（10分）

答案：子痫发作时的紧急处理步骤：①立即保持气道通畅，取头低侧卧位，防止误吸；②吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度；③控制抽搐：首选硫酸镁静脉推注（2.5-5g加入10%葡萄糖20ml，缓慢静推＞5分钟），后续维持静脉滴注；若硫酸镁无效，可考虑地西泮10mg静脉注射（≤2分钟）；④降压治疗：选择拉贝洛尔、尼卡地平等快速起效且对胎儿影响小的药物；⑤监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）及抽搐持续时间；⑥评估胎儿状态（胎心监护）；⑦抽搐控制后，若孕周≥34周或母胎情况不稳定，应尽快终止妊娠。

解析：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，抽搐时首要目标是控制抽搐、防止误吸和缺氧。硫酸镁是一线药物，其通过抑制神经肌肉传导、降低中枢神经兴奋性发挥作用。地西泮仅作为硫酸镁无效时的二线药物，因可能抑制新生儿呼吸。终止妊娠是治疗子痫的根本措施，孕周≥34周者需权衡母胎风险后及时分娩。

二、多选题（20分，每题5分，少选得2分，错选不得分）

1.关于产后出血的预防，正确的措施包括（）

A.第三产程常规使用缩宫素10U肌内注射

B.胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素10U

C.有产后出血高危因素者，提前建立静脉通路

D.胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整性

E.产后2小时内密切观察子宫收缩及阴道出血量

答案：ACDE

解析：产后出血预防分为产前、产时、产后三阶段。产时预防中，胎儿前肩娩出后应“延迟脐带结扎（1-3分钟）”或“使用缩宫素（10U肌内注射或静脉滴注）”，而非“立即静脉推注”（静脉推注可能引起血压骤降）。第三产程常规使用缩宫素可减少出血；高危因素者提前建立静脉通路便于急救；胎盘娩出后检查完整性可及时发现残留；产后2小时是出血高发期（“第四产程”），需重点监测。

2.妇科肿瘤患者化疗期间，预防骨髓抑制的护理措施包括（）

A.每周监测血常规2-3次

B.白细胞