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妇产科医面试试题及答案

一、基础理论与专业知识类

1.请简述女性生殖系统解剖中子宫韧带的组成及各自生理功能。

答：子宫韧带包括四组主要结构：①圆韧带：起于子宫角前下方，经腹股沟管止于大阴唇前端，维持子宫前倾位置；②阔韧带：为子宫两侧双层腹膜皱襞，上缘游离包裹输卵管，内2/3部包裹卵巢动静脉形成卵巢悬韧带，限制子宫向两侧倾斜；③主韧带（宫颈横韧带）：位于阔韧带基底部，连接宫颈两侧与骨盆侧壁，是固定宫颈位置、防止子宫脱垂的主要结构；④宫骶韧带：起于宫颈后上侧方，绕过直肠止于第23骶椎前筋膜，向后上牵引宫颈，协同圆韧带维持子宫前倾前屈位。需注意，各韧带并非独立作用，而是通过动态平衡共同维持子宫正常位置。

2.试述月经周期中下丘脑垂体卵巢轴（HPO轴）的调控机制及各阶段激素变化特征。

答：HPO轴通过正/负反馈调节实现周期性变化：①卵泡期（第114天）：下丘脑分泌GnRH（促性腺激素释放激素），刺激垂体分泌FSH（卵泡刺激素）为主，FSH促进卵泡发育并分泌雌激素（E2）；随着卵泡成熟，E2水平升高（至排卵前达第一个峰值），当E2≥200pg/ml持续48小时，触发正反馈，促使LH（黄体提供素）峰形成（排卵前36小时启动，2436小时达峰），引发排卵。②黄体期（第1528天）：排卵后卵泡颗粒细胞黄素化形成黄体，分泌E2和孕酮（P）；P升高（至排卵后78天达峰值）通过负反馈抑制GnRH和LH/FSH分泌；若未受孕，黄体约在排卵后910天开始退化，E2、P骤降，子宫内膜失去支持发生剥脱，月经来潮。③月经期（第14天）：E2、P极低，解除对下丘脑垂体的抑制，FSH开始回升，进入下一周期。需强调，甲状腺激素、泌乳素等其他激素异常可干扰HPO轴，导致月经失调。

二、临床操作与技能类

3.会阴侧切术的适应症、切口选择及术后缝合要点有哪些？

答：适应症包括：①胎儿因素：胎儿窘迫（胎心异常、羊水粪染）、巨大儿（预估体重＞4000g）、早产儿（需减少颅内出血风险）；②母体因素：第二产程延长（初产妇＞2小时、经产妇＞1小时）、会阴条件差（会阴过紧/水肿/瘢痕）、母体合并症（如心脏病需缩短第二产程）；③手术助产：产钳或胎头吸引术前常规侧切。切口选择：①会阴后侧切开（最常用）：自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆时角度可增至60°70°），切口长45cm；②会阴正中切开：沿会阴后联合中线垂直切开，长23cm（优点是出血少、愈合快，但有延长至肛门括约肌风险，适用于会阴体较长、胎儿较小者）。缝合要点：①分层缝合：先缝黏膜层（0号可吸收线连续锁边缝合至处女膜环），再缝肌层（间断缝合会阴深、浅横肌及球海绵体肌，避免留死腔），最后缝皮肤（可吸收线皮内连续缝合或丝线间断缝合）；②注意止血：缝合前彻底止血，避免血肿形成；③检查解剖结构：缝合后常规做肛查，排除缝线穿透直肠黏膜（若发生需拆除重缝）；④术后处理：保持会阴清洁，健侧卧位，术后35天拆线（可吸收线无需拆线）。

4.简述新生儿Apgar评分的内容、评分标准及临床意义。

答：Apgar评分于出生后1分钟、5分钟各评估1次（必要时10分钟继续评估），包括5项指标：①心率（HR）：0分（无）、1分（＜100次/分）、2分（≥100次/分）；②呼吸（R）：0分（无）、1分（慢/不规则）、2分（规则/哭声响亮）；③肌张力（M）：0分（松弛）、1分（四肢稍屈曲）、2分（四肢活动好）；④喉反射（R）：0分（无反应）、1分（皱眉/轻微反应）、2分（咳嗽/喷嚏）；⑤皮肤颜色（C）：0分（全身青紫/苍白）、1分（躯干红/四肢紫）、2分（全身红）。总分03分为重度窒息，47分为轻度窒息，810分为正常。临床意义：1分钟评分反映出生时窒息程度，指导复苏；5分钟评分反映复苏效果，与远期预后相关（5分钟评分＜3分提示可能有神经系统后遗症）。需注意，评分受早产儿肌张力低、母体使用镇静剂等因素影响，需结合临床综合判断。

三、病例分析与临床决策类

5.患者女，30岁，G2P1，停经42天，突发下腹痛2小时伴肛门坠胀感，血压85/50mmHg，心率110次/分。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血βHCG2800IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液深4.2cm。最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？下一步处理原则是什么？

答：最可能的诊断是右侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克。鉴别诊断需考虑：①黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，βHCG阴性；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，妇科检查无宫颈举痛，超声无附件包块；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，无阴道出血，βHCG阴性，超声可见附件区囊性包块；④难免流产：腹痛伴阴道出血，