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演讲人：XXX

小儿高热惊厥的个案护理

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CONTENT

病例简介

01

年龄与性别

患儿为2岁8个月男性，体重12.5kg，身高90cm，生长发育曲线位于同年龄组50百分位。

家庭环境

独生子，父母均为健康职业人群，无特殊家族遗传病史，居住环境整洁且通风良好。

疫苗接种史

已完成国家免疫规划全部基础疫苗接种，包括百白破、麻疹、乙肝等疫苗，接种后未出现异常反应。

患者基本信息

患儿6个月大时曾患幼儿急疹，1岁时因轮状病毒感染住院3天，其余时间健康状况良好，无慢性疾病史。

既往病史

对青霉素类抗生素有轻度皮疹反应史，未发现其他药物过敏情况。

药物过敏史

母亲幼年时有2次高热惊厥史，外祖母有癫痫病史，目前药物控制良好。

家族惊厥史

病史回顾

发作诱因

表现为全身强直-阵挛性抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，口唇发绀，持续约3分钟，发作后嗜睡30分钟。

发作表现

急救处理

家长立即采取侧卧位防止误吸，未进行掐人中等不当干预，急诊入院后查体见颈软，布氏征阴性，病理征未引出。

本次发作前3小时测得腋温39.2℃，伴轻微流涕，无咳嗽呕吐等前驱症状，家长正准备给予退热药时突发惊厥。

发作情况描述

临床评估

02

生命体征监测

体温动态监测

血压与灌注指标

呼吸与循环评估

每小时记录肛温或耳温，观察热型及波动规律，警惕超高热（41℃）对脑细胞的损伤风险。

持续监测呼吸频率（观察有无呼吸急促或暂停）、心率（注意是否合并窦性心动过速或心律失常）及血氧饱和度（维持SpO295%）。

通过毛细血管再充盈时间（CRT2秒）和四肢末梢温度评估外周循环，警惕休克早期表现如脉压差缩小。

神经系统检查

意识状态分级

采用AVPU量表（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）或Glasgow儿童昏迷评分，记录瞳孔对光反射、眼球运动及肌张力变化。

病理反射筛查

检查巴宾斯基征、踝阵挛等锥体束征，评估有无脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性）。

惊厥特征记录

详细描述发作形式（全身性强直-阵挛或局灶性）、持续时间、是否伴尿失禁或舌咬伤，排除癫痫持续状态（5分钟）。

并发症筛查

脑水肿预警

观察有无喷射性呕吐、前囟膨隆、视乳头水肿等颅内压增高征象，必要时行急诊头颅CT。

代谢紊乱检测

完善血培养、CRP/PCT、尿常规及胸片，鉴别化脓性脑膜炎、尿路感染或肺炎等原发病因。

急查血气分析（关注pH、乳酸）、电解质（低钠/低钙血症易诱发惊厥）及血糖（排除低血糖性惊厥）。

感染源定位

护理诊断

03

体温调节功能障碍

神经系统异常表现

患儿因感染或其他病因导致体温异常升高，需密切监测体温变化并采取物理降温或药物降温措施，防止持续高热引发并发症。

高热惊厥可能导致患儿出现意识障碍、肢体抽搐等症状，需评估神经系统功能并记录发作持续时间、频率及伴随症状。

主要护理问题

呼吸道管理困难

惊厥发作时患儿可能出现舌后坠或分泌物增多，需保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或辅助通气支持。

家长焦虑与知识缺乏

患儿家属可能因突发惊厥产生恐慌情绪，需提供心理支持并指导家长掌握基础急救措施及预防复发的方法。

长时间或频繁惊厥可能影响脑细胞代谢，需通过脑电图、影像学检查排除脑炎、癫痫等器质性病变。

继发性脑损伤风险

发作期间患儿呕吐或分泌物阻塞气道风险增高，护理中需侧卧位摆放并备好负压吸引设备。

误吸与窒息风险

01

02

03

04

根据患儿年龄、既往发作史及家族史评估再发可能性，制定针对性预防方案，如提前使用退热药物或抗惊厥药物干预。

惊厥复发风险

退热药或镇静剂可能引发胃肠道刺激、肝功能异常等副作用，需严格掌握用药剂量并监测生化指标。

药物不良反应风险

风险评估

优先级设定

生命体征稳定为首要目标

优先处理高热及惊厥发作，通过冰敷、温水擦浴等方式快速降温，必要时静脉注射地西泮控制抽搐。

并发症预防为次级重点

定期评估意识状态、瞳孔反应及肌张力，预防脑水肿、电解质紊乱等继发问题。

家属教育与心理支持

在病情稳定后，向家长解释疾病机制、家庭护理要点及复诊指征，减轻其焦虑情绪。

长期随访管理

对反复发作患儿建议神经专科随访，完善遗传代谢病筛查或脑功能评估，制定个体化健康管理计划。

护理干预

04

立即将患儿头偏向一侧，清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息，必要时使用吸痰设备辅助清理。

采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区）或退热贴辅助降温，避免酒精擦浴以防皮肤刺激或中毒。

遵医嘱静脉注射地西泮或咪达唑仑等抗惊厥药物，密切监测患儿呼吸、心率及血氧饱和度变化，防止药物过量抑制呼吸中枢。

移开周围尖锐物品，将患儿置于软垫上避免碰撞伤，抽搐时不可强行按压肢体以免造成骨折或肌肉损伤。

急性期处理措施

保持呼吸道通畅

物理降温干预

药物控制惊厥

环境与体位管理

体温动