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工伤企业垫付协议书

甲方（垫付企业）：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（受伤员工或其家属）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

鉴于：

乙方在甲方工作期间发生工伤事故，为保障乙方得到及时有效的救治，甲方愿意为乙方垫付相关医疗及其他工伤赔偿费用。甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就甲方为乙方垫付工伤相关费用事宜达成如下协议：

一、垫付事项及范围

1.医疗费用垫付

（1）甲方将为乙方垫付因本次工伤事故导致的必要且合理的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。该等费用需符合当地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

（2）对于超出上述目录及标准的医疗费用，如乙方要求使用，需提前书面告知甲方并经甲方书面同意，否则甲方不承担垫付责任。

2.其他费用垫付

（1）除医疗费用外，甲方还将根据实际情况，为乙方垫付停工留薪期工资、护理费用、交通食宿费等与工伤相关的合理费用。停工留薪期工资按照乙方工伤前的工资福利待遇标准，结合相关法律规定的停工留薪期限计算。

（2）护理费用根据乙方的实际护理需求及当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准确定；交通食宿费按照甲方相关规定及实际发生情况进行垫付。

二、垫付流程

1.申请与告知

（1）乙方或其家属在乙方发生工伤事故后，应立即通知甲方，并在[具体时长]内提交书面的工伤垫付申请，说明工伤事故的经过、预计所需垫付的费用等情况。

（2）乙方或其家属应如实向甲方提供与工伤相关的所有信息，包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单等资料，如有隐瞒或提供虚假信息，甲方有权停止垫付并追究乙方相应责任。

2.审核与确认

（1）甲方收到乙方的申请及相关资料后，将在[具体时长]内进行审核。审核内容包括工伤事故的真实性、费用的合理性及合规性等。

（2）对于审核通过的费用，甲方将予以确认；对于存在疑问或不符合规定的费用，甲方将要求乙方进行说明或补充资料，如乙方无法提供合理说明或补充有效资料，甲方有权不予垫付该部分费用。

3.费用垫付

（1）经甲方审核确认后，甲方将按照以下方式进行费用垫付：对于医疗费用，甲方将根据医院的缴费通知，直接向医院支付或转账至乙方指定的用于支付医疗费用的账户；对于其他费用，甲方将在审核通过后的[具体时长]内转账至乙方指定的银行账户。

（2）在垫付过程中，如因银行转账等原因导致垫付资金未能及时到账，甲方不承担由此产生的任何责任，但应积极协助乙方解决相关问题。

三、双方权利与义务

甲方权利与义务

权利

（1）有权对乙方工伤事故的真实性及相关费用的合理性进行调查核实，乙方应积极配合甲方的调查工作，如实提供相关信息和资料。

（2）如发现乙方存在骗取垫付费用或其他违反本协议约定的行为，甲方有权立即停止垫付，并要求乙方返还已垫付的全部费用，同时甲方有权追究乙方的法律责任。

（3）在乙方获得工伤保险赔偿或其他第三方赔偿后，甲方有权要求乙方按照本协议约定返还垫付费用。

义务

（1）按照本协议约定的范围和流程，及时为乙方垫付工伤相关费用，确保乙方得到及时有效的救治。

（2）在垫付过程中，如因甲方原因导致垫付延误，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

（3）为乙方保密在处理工伤事故过程中所知晓的乙方个人隐私信息。

乙方权利与义务

权利

（1）有权要求甲方按照本协议约定垫付工伤相关费用，以保障自身的救治和合法权益。

（2）在符合法律法规规定的情况下，依法享受工伤保险待遇及其他相关权益。

义务

（1）如实向甲方陈述工伤事故的经过和实际情况，提供真实、有效的相关证明材料，不得隐瞒或虚报。

（2）积极配合甲方及相关部门对工伤事故的调查、认定和处理工作，按照要求提供必要的协助。

（3）在获得工伤保险赔偿或其他第三方赔偿后，应按照本协议约定及时返还甲方垫付的费用。

（4）未经甲方书面同意，乙方不得擅自与任何第三方就本次工伤事故达成和解或放弃相关索赔权利，否则甲方有权要求乙方返还已垫付的费用，并承担因此给甲方造成的损失。

四、费用返还

1.返还条件

（1）乙方获得工伤保险基金支付的工伤赔偿款后，应首先用于返还甲方垫付的费用。

（2）若乙方通过与第三方（如侵权人）协商或诉讼等方式获得赔偿，也应在获得赔偿款后的[具体时长]内，按照本协议约定返还甲方垫付的费用。

2.返还方式

乙方应将甲方垫付的费用一次性转账至甲方指定的银行账户。转账时应注明“返还工伤垫付费用”字样，并提供转账凭证给甲方。

3.返还范围

乙方返还的费用范围包括甲方为乙方垫付的全部医疗费用、停工留薪期工资、护理费用、交通食宿费等各项费用及相应的利息（利息按照[具体利率标准]计算，自垫付之日起至返还之日止）。

五、工伤保险理赔及第三方赔偿处理

1.工伤保险理赔协助

（1）甲方应协助乙方办理工伤保险理赔