住院医师规范化培训放射科影像诊断报告书写规范.docx

住院医师规范化培训放射科影像诊断报告书写规范

一般要求

基本信息

影像诊断报告应包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号、检查号、检查部位、检查方法等。这些信息是报告的基础，有助于准确识别患者和检查项目，避免混淆和错误。填写时需确保信息准确无误，与患者的病历资料一致。

报告格式

报告应采用规范的格式，一般分为检查所见、诊断意见两部分。检查所见部分要详细描述影像表现，诊断意见部分则给出明确的诊断结论或倾向性意见。报告排版应清晰，段落分明，字体、字号统一，便于阅读和理解。

语言表达

报告语言应准确、简洁、规范，避免使用模糊、歧义的词汇和语句。尽量使用医学术语，但对于一些复杂的术语，可