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重症病人护理操作流程与注意事项

重症病人的护理工作，是医疗照护体系中极具挑战性与专业性的一环。其核心目标在于维持病人生命体征稳定，预防并发症，促进器官功能恢复，并为后续治疗争取宝贵时间。这不仅要求护理人员具备扎实的专业知识与娴熟的操作技能，更需要高度的责任心、敏锐的观察力和良好的应变能力。本文将系统阐述重症病人护理的关键操作流程及需要重点关注的注意事项，以期为临床实践提供参考。

一、评估与观察：护理的基石

任何护理操作的前提都是全面、动态的评估。重症病人病情瞬息万变，持续、细致的观察是及时发现病情变化的关键。

1.生命体征监测与评估：

*流程：严格按照医嘱或护理级别要求，定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于使用有创监测（如动脉血压、中心静脉压）的病人，需确保监测通路通畅、数据准确，并密切观察波形变化。

*注意事项：

*避免将单次测量值作为判断病情的唯一依据，需动态观察其变化趋势及与基础值的差异。

*注意测量方法的正确性，如血压袖带的选择、血氧饱和度探头的位置及干扰因素排除。

*结合病人的意识状态、皮肤色泽、尿量等综合判断循环、呼吸功能。

2.神志与瞳孔观察：

*流程：采用GCS评分等标准工具评估病人神志状态，观察瞳孔大小、形态、对光反射。

*注意事项：

*评估前需排除镇静药物、酒精等因素对神志的影响。

*瞳孔观察应在自然光或同等亮度下进行，避免强光直接照射。

*发现神志障碍加重、瞳孔异常（如不等大、对光反射迟钝或消失），需立即报告医生。

3.器官功能状态评估：

*流程：密切观察病人的呼吸形态、频率、深度，有无呼吸困难、发绀；观察尿量、尿色，评估肾功能；观察皮肤黏膜颜色、温度、湿度、弹性，有无出血点、瘀斑；观察引流液的颜色、性质、量。

*注意事项：

*熟悉各种异常表现的临床意义，如少尿、无尿提示肾功能不全或血容量不足；呼吸困难可能提示呼吸衰竭或气胸。

*准确记录出入量，特别是对于心功能不全、肾功能不全的病人，严格控制液体平衡。

二、核心护理操作流程

（一）气道管理与人工通气护理

维持有效通气是重症病人救治的首要任务。

1.人工气道的建立与维护（以气管插管为例）：

*流程：

*确认插管深度与位置：通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳（ETCO2）及床旁胸片确认。

*固定：选择合适的固定方式（如胶布、固定带），避免过松或过紧，做好标记并记录插管深度。

*气囊管理：定期监测气囊压力（通常维持在一定范围，具体遵医嘱或指南），采用最小漏气技术或最小闭合容积技术。

*吸痰：按需吸痰，严格无菌操作。吸痰前给予纯氧（根据病人氧合情况调整时间），选择合适型号吸痰管，轻柔插入，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不宜过长。

*气道湿化：根据人工气道类型（有创/无创）和病人情况选择合适的湿化方式（如加热湿化器、人工鼻、气道内滴药），维持气道黏膜湿润，防止痰痂形成。

*注意事项：

*吸痰过程中密切观察病人生命体征及SpO2变化，如有明显下降或心律失常，立即停止操作并给予吸氧。

*每班检查气管插管固定情况，测量并记录外露长度，防止脱管或插管过深/过浅。

*翻身、叩背时注意保护人工气道，避免牵拉。

*严格执行手卫生及无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等感染并发症。

2.机械通气参数监测与护理：

*流程：熟悉呼吸机各参数的设置意义，密切观察潮气量、分钟通气量、气道压力、呼吸频率、吸入氧浓度等指标。

*注意事项：

*注意呼吸机报警，能初步判断报警原因（如气道阻塞、漏气、病人不耐受等），并及时处理或报告医生。

*观察病人与呼吸机的同步性，及时发现并处理人机对抗。

*定期进行血气分析，根据结果协助医生调整呼吸机参数。

（二）循环支持与护理

维持有效的循环灌注是保障组织氧供的关键。

1.静脉通路的建立与维护：

*流程：根据治疗需要选择合适的静脉通路（外周静脉、中心静脉），严格无菌操作下进行穿刺。妥善固定，定期观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液。

*注意事项：

*中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）等需严格按照维护指南进行冲管、封管，预防导管相关性血流感染（CRBSI）及导管堵塞。

*高渗溶液、血管活性药物等应选择中心静脉通路输注。

*注意药物间的配伍禁忌，更换液体或给药前需确认。

2.血管活性药物使用的护理：

*流程：血管活性药物通常通过专用通路泵入，精确设置输注速率。

*注意事项：

*严格核对药物名称、剂量、浓度、用法。

*使用微量注射泵，确保输注速度