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血液透析专科习题库+参考答案

一、单项选择题

1.血液透析中，超滤率（UFR）的计算公式是：

A.超滤量（ml）÷透析时间（h）

B.超滤量（ml）÷体重（kg）

C.超滤量（ml）÷血流量（ml/min）

D.超滤量（ml）÷透析液流量（ml/min）

答案：A

2.动静脉内瘘（AVF）成熟的判断标准中，错误的是：

A.内瘘血管直径≥5mm

B.血流量≥500ml/min

C.血管深度≤6mm

D.可触及明显震颤

答案：B（成熟AVF血流量通常≥400ml/min，≥500ml/min为理想状态但非必须标准）

3.血液透析患者发生失衡综合征的主要原因是：

A.透析中低血压导致脑缺血

B.血尿素氮下降过快引发脑水肿

C.低钾血症诱发心律失常

D.抗凝剂过量导致颅内出血

答案：B

4.中心静脉导管（CVC）使用前评估不包括：

A.导管外露长度是否与置管记录一致

B.回血是否通畅（抽5ml弃用后可见回血）

C.局部有无红肿、渗液、压痛

D.患者当日血压是否正常

答案：D

5.血液透析充分性的主要评估指标是：

A.血肌酐清除率（Ccr）

B.尿素清除指数（Kt/V）

C.血红蛋白（Hb）

D.血清白蛋白（Alb）

答案：B

二、多项选择题

1.血液透析中常见的急性并发症包括：

A.低血压

B.肌肉痉挛

C.高钾血症

D.空气栓塞

答案：ABD（高钾血症多为透析前并发症，透析中以低钾更常见）

2.动静脉内瘘日常护理要点包括：

A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血

B.每日触诊震颤、听诊杂音

C.内瘘侧肢体可提5kg重物锻炼

D.透析后24小时内保持穿刺点干燥

答案：ABD（提重物可能损伤血管，应避免）

3.血液透析患者抗凝方案选择需考虑的因素有：

A.患者出血风险（如近期手术、消化道出血）

B.残余肾功能（尿量）

C.透析器类型（是否为生物相容性材料）

D.患者血压水平

答案：ABC（血压非直接影响抗凝方案的因素）

4.透析中发生肌肉痉挛的可能诱因包括：

A.超滤量过大（超过干体重5%）

B.透析液温度过高（37.5℃）

C.低钠透析液（135mmol/L）

D.低血压导致肌肉灌注不足

答案：ACD（透析液温度过高会增加血管扩张，降低痉挛风险）

三、简答题

1.简述血液透析中低血压的常见原因及处理措施。

答案：常见原因：①超滤量过大或速度过快（超过血管再充盈能力）；②透析前使用降压药未调整；③低钠透析液导致血浆渗透压下降；④心功能不全（如心肌缺血、心律失常）；⑤感染或过敏反应。

处理措施：①立即减慢血流量（150200ml/min），降低超滤率至0；②头低位，抬高下肢；③快速输入生理盐水100200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压、心率，排除心律失常；⑤若频繁发生，调整干体重评估、改用序贯透析或可调钠透析；⑥必要时暂停透析，终止治疗。

2.动静脉内瘘穿刺的“绳梯法”与“区域法”的区别及选择依据。

答案：区别：绳梯法要求每次穿刺点沿血管走行方向平移12cm，避免重复使用同一部位；区域法选择血管某一段（如前臂中段），在该段内轮流穿刺不同点（间距≥1cm）。

选择依据：绳梯法更利于保护血管，减少狭窄和动脉瘤形成，适用于血管条件好、长度足够的患者；区域法适用于血管短或反复穿刺后局部硬化的患者，但长期使用易导致局部血管纤维化，需定期评估是否转换为绳梯法。

3.血液透析患者营养评估的主要指标及干预原则。

答案：主要指标：①血清白蛋白（Alb）：35g/L提示营养不良；②前白蛋白（PA）：半衰期短（23天），反映近期营养状态；③主观全面评估（SGA）：结合饮食、体重变化、肌肉量等；④尿素氮提供率（nPNA）：1.0g/(kg·d)为营养达标。

干预原则：①蛋白质摄入：1.21.4g/(kg·d)，其中优质蛋白（动物蛋白）占50%以上；②热量：35kcal/(kg·d)（60岁以下）或3035kcal/(kg·d)（60岁以上）；③控制磷摄入（800mg/d），必要时使用磷结合剂；④贫血管理（目标Hb110120g/L）；⑤定期监测营养指标，调整饮食方案或加用口服营养补充剂（ONS）。

四、案例分析题

患者，男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前血压150/90mmHg，体重63kg（超滤量3kg），使用普通肝素抗凝（首剂30mg，维持5