高尿酸血症与肾脏课件.pptVIP

诊断病史:长期高蛋白饮食、肿瘤或化疗、放疗史，30岁以上男性患者常有家族遗传史。关节炎的症状与体征:多在夜间或酒后突发的关节痛，在跖趾关节为著，局部红、肿、热、痛、功能受阻，常伴发烧，血象增高，血沉加快，过后皮肤脱屑。

血尿酸6mg%尿呈酸性，蛋白尿、血尿、24小时尿尿酸1.5g。肾功能减退:PSP试验，莫氏试验、BUN、Scr均异常，肾图呈低水平延长线，部分可呈梗阻图形。

X线:小关节附近或耳廓多见痛风石，然而多数X线不显影，但邻近骨质可见圆形或不规则缺损肾活检:肾髓质内沉淀集结双折光尿酸盐结晶治疗1.控制食物中含嘌呤丰富的食物(鸽肉、鳝鱼，内脏、扁豆、芹菜等)。2.大量饮水:每日3000～4000ml，以维持—定的尿量和流速。3.碱化尿液:每日服小苏打3～6克，或碱性矿泉水，保持尿pH6～6.8为宜。4.增加尿酸排泄药物:肾功能正常者，尿酸排泄在正常范围者，可选用。

⑴阿斯匹林3g/日；⑵丙磺舒1～2g/日；⑶苯磺唑酮:开始50mg，2/日，以后渐增至200～400mg/日；⑷苯溴马隆:可抑制近曲小管对尿酸的重吸收，分二种剂型:

微晶型片40～80mg/日；非微晶型片100～200mg/日

5.抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇100mg3/日，它对黄嘌呤氧化酶有竞争性抑制作用。副作用有困倦、头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹、GPT升高、骨髓抑制等，在治疗期间可诱发急性关节痛，需服秋水仙素0.5mgl～3次/日预防。

1．血尿酸急剧增高:如骨髓增殖性疾病，各种恶性肿瘤化疗后，大量细胞破坏，核酸分解代谢亢进，使血尿酸快速增高。

㈡急性尿酸盐性肾病病因2.高乳酸血症，竞争抑制尿酸的排泄:如酒精中毒、妊娠毒血症、糖原沉积病、剧烈运动等，均产生大量乳酸，竞争抑制了尿酸的排泄，故使血尿酸急剧增高。

特征:因短时间内大量尿酸在肾小管内沉积，故尿中有多形结晶、血尿、白细胞尿，可发生阻塞性肾病及急性肾衰，但尿酸/Cr1。

治疗1.大量别嘌呤醇，600～800mg/日；2.增加尿量，每日饮水4000～6000ml；3.碱化尿液，静点或口服小苏打，或以碱性矿泉水作饮料，维持尿pH近6.5。4.透析疗法:经以上处理后仍少尿或无尿，应尽快进行透析治疗。高尿酸血症患者,往往并发泌尿系统尿酸结石,占泌尿系结石的5%～17%,在原发性痛风中,尿酸肾结石占5%～35%,多见于40岁以上男性,结石通常比较小,光滑易碎,X线可透过,仅用造影剂才能摄影发现。㈢尿酸结石治疗:由于尿酸在尿中的超饱和浓度和尿液的酸性是形成尿酸结石的主要因素，故治疗上应多饮水，使尿量在2000ml／日以上，并用小苏打碱化尿液。三、继发于肾功能不全的

高尿酸血症

当肾功能不全时,由于肾脏排泌尿酸减少,使血尿酸水平不断增高,当超越正常血尿酸水平时,即为继发性高尿酸血症。

治疗因肾小管对尿酸的排泌及重吸收功能有一定的代偿能力,故在肾小球滤过率25ml/分时,血尿酸水平不会太高,无须治疗。当血尿酸10mg/d1和／或发生痛风、尿酸结石时,可选用别嘌呤醇治疗,并注意防治肾脏原发病。高尿酸血症与肾脏空军总医院肾内科刘云海

早在纪元前500年,希腊医家Hipocrates已经提到痛风是一种遗传性疾病。17世纪的著名医学家Sydenham本人患有痛风。因此对痛风的症状、体征、体会特别深。

100多年前,AifredGarrod认识到痛风与尿酸的关系。1931年A·E·Garrod肯定痛风是一种代谢疾病,但关于痛风性肾病的报道却很少。晚近材料表明,国人的血尿酸正常值在6mg/dl以下,较国外7mg/dl为低,当血尿酸超越此值时,即为高尿酸血症。其原因可分为原发性与继发性两种。高尿酸血症可引起肾脏和/或泌尿系结石,部分病人伴有痛风；此外,常伴有肥胖、动脉硬化、糖尿病等。本文只讨论高尿酸血症与肾脏的关系。一、病因病机从图可见,尿酸的形成是通过三条途径,两种机制完成的:

⑴磷酸核糖焦磷酸十谷酰胺磷酸核糖胺次黄嘌呤苷酸黄嘌呤尿酸

⑵核酸腺苷酸腺苷次黄

嘌呤苷黄嘌呤尿酸。

⑶核酸鸟苷酸鸟苷鸟嘌

呤黄嘌呤尿酸。在第一条途径中,磷酸核糖焦磷酸和谷酰胺是生成尿酸的底物,其量的多少和El的功能直接影响尿