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乳腺癌术后患侧上肢功能康复的分段性护理指导

乳腺癌手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，但手术可能会对患侧上肢的功能产生一定影响，如上肢水肿、活动受限等。因此，术后患侧上肢功能康复的分段性护理指导至关重要。以下将按照不同阶段为乳腺癌术后患者提供详细的护理指导。

术后早期（术后13天）

此阶段患者手术切口尚未愈合，身体较为虚弱，护理重点在于减轻疼痛、预防感染以及进行轻微的肌肉收缩活动，以促进血液循环，防止血栓形成。

体位护理：术后患者返回病房，应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可采取半卧位，将患侧上肢抬高，置于功能位，可在肘部垫一软枕，使上肢高于心脏水平，促进淋巴和血液回流，减轻肿胀。告知患者及家属保持正确体位的重要性，避免患侧上肢长时间下垂或受压。

伤口观察与护理：密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。若发现敷料有浸湿或污染，应及时通知医生更换。注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度及有无红肿、疼痛加剧等异常情况，如有异常及时报告医生处理。

疼痛护理：评估患者的疼痛程度，采用数字评分法等工具进行量化评估。根据患者的疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药物。同时，可采用非药物止痛方法，如分散注意力（听音乐、与家人聊天等）、放松训练（深呼吸、渐进性肌肉松弛等），缓解患者的疼痛。

患侧上肢肌肉收缩训练：指导患者进行患侧握拳、松拳动作，每小时1015次，促进手部血液循环。鼓励患者进行腕关节的屈伸活动，缓慢地弯曲和伸展手腕，每次活动1015下，每天34组。这些活动可在患者清醒状态下随时进行，以不感到疲劳为宜。

术后中期（术后410天）

随着伤口的逐渐愈合，可开始进行适当的关节活动训练，以增加关节的活动度，防止关节粘连。

肩关节活动训练：在术后47天，可指导患者进行患侧肩关节的前屈、后伸活动。先协助患者将患侧上肢慢慢前举，尽量使手臂伸直，然后再轻轻后伸，每次活动1015下，每天34组。活动时要注意动作轻柔，避免过度牵拉伤口。从术后7天开始，可逐渐增加肩关节的外展活动。患者站立位，身体保持正直，患侧上肢缓慢外展，与身体呈90°，然后再慢慢放下，重复进行1015次，每天34组。训练过程中要密切观察患者的反应，若出现疼痛加剧或伤口不适等情况，应暂停训练并及时告知医生。

爬墙运动：这是一种有效的增加肩关节活动度的训练方法。患者面对墙壁站立，双脚距离墙壁约3040厘米，患侧手指沿墙壁缓缓向上爬行，尽量使上肢抬高，直到达到最大高度，然后用记号笔在墙上标记高度。每天进行34次，每次1015下，逐渐增加爬行的高度。注意在爬墙过程中，身体要保持正直，不要倾斜。

梳头训练：术后810天，可指导患者进行梳头训练。患者取坐位或站立位，用患侧手从患侧头部向对侧耳朵方向梳头，逐渐增加梳头的范围和力度。开始时可能会有一定困难，可先在护理人员或家属的协助下完成，随着患侧上肢功能的恢复，逐渐独立完成梳头动作。每天进行34次，每次510下。

术后后期（术后11天3个月）

此阶段主要进行全面的上肢功能康复训练，强化肌肉力量，提高上肢的协调性和灵活性，以恢复日常生活能力。

强化肩关节活动训练：继续进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收、旋转等全方位活动训练。可借助哑铃等器械进行抗阻力训练，增加肌肉力量。开始时可选择较轻的哑铃，如0.51千克，进行肩部的前平举、侧平举等动作，每组1015次，每天34组。随着肌肉力量的增强，逐渐增加哑铃的重量。注意在训练过程中要保持正确的姿势和动作规范，避免因错误动作导致损伤。

日常生活能力训练：鼓励患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、洗脸、刷牙等。指导患者正确的穿衣方法，先穿患侧上肢，再穿健侧上肢，脱衣时顺序相反。在洗脸、刷牙时，尽量使用患侧手完成动作，逐渐提高患侧上肢的使用频率和灵活性。同时，可让患者进行一些简单的家务劳动，如扫地、擦桌子等，但要注意避免过度劳累和受伤。

康复操训练：为患者制定一套适合的康复操，如乳腺癌康复八段锦等。康复操包括头部运动、肩部运动、上肢伸展运动等多个动作，每个动作重复1015次，每天进行23遍。康复操可促进全身血液循环，增强身体的协调性和柔韧性，有助于患侧上肢功能的全面恢复。在进行康复操训练时，要注意动作的连贯性和节奏感，可播放轻松的音乐，提高患者的训练兴趣。

出院后长期康复护理

患者出院后，康复护理仍需持续进行，以巩固康复效果，预防上肢功能障碍的复发。

定期随访：告知患者出院后要按照医生的嘱咐定期回院复查，一般术后12年内每3个月复查一次，2