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（新）中心静脉血管通路的选择

中心静脉血管通路是将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的技术，在临床治疗中具有重要意义，常用于长期输液、肠外营养支持、血液透析、中心静脉压监测等。在选择新的中心静脉血管通路时，需要综合考虑多方面因素，以下从不同角度详细阐述。

患者因素

1.年龄

新生儿和儿童的血管较细且脆弱。新生儿的中心静脉血管通路选择通常倾向于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），因为其相对安全，能减少对患儿的创伤。例如，新生儿PICC可以选择贵要静脉、头静脉等外周静脉，导管尖端位于上腔静脉下1/3处。这是由于新生儿的血管直径小，PICC对血管的刺激性较小，能降低血栓形成等并发症的风险。

儿童在选择时，除了PICC，颈内静脉穿刺也是一个可考虑的途径。不过，在操作时需要特别注意患儿的配合度和体位固定。随着儿童年龄增长，血管条件逐渐改善，但仍要根据具体情况谨慎选择。对于年龄稍大的儿童，如果需要长期输液或进行血液透析等治疗，可根据病情和血管条件选择合适的中心静脉通路。比如，对于患有肾病需要长期血液透析的儿童，若血管条件允许，可建立自体动静脉内瘘；若血管条件不佳，则可选择中心静脉导管（CVC），如颈内静脉或锁骨下静脉置管。

老年人血管弹性降低，脆性增加，血管壁变薄。在选择中心静脉通路时，要避免选择血管条件差、有硬化或钙化的部位。PICC对于老年人来说是较为理想的选择，因为它对血管的损伤相对较小，且可以保留较长时间，适合需要长期输液的老年患者。但如果老年人需要紧急进行血液透析等治疗，CVC如颈内静脉穿刺置管则更为合适。

2.病情

对于急危重症患者，如严重创伤、休克、急性心力衰竭等，需要迅速建立有效的中心静脉通路，以进行快速补液、输血和药物治疗。此时，首选颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管。颈内静脉解剖位置相对固定，临近心脏，置管成功率高，能够快速建立通路，保证液体和药物的输入。例如，在抢救失血性休克患者时，通过颈内静脉置管可以快速输入大量的液体和血液制品，维持患者的循环稳定。

对于需要长期进行化疗、肠外营养支持的患者，PICC是较好的选择。PICC可以避免反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时减少化疗药物对外周静脉的刺激，降低静脉炎的发生风险。例如，乳腺癌患者在进行化疗期间，通过PICC进行化疗药物的输注，能够保证化疗的顺利进行，提高患者的生活质量。

对于患有血液系统疾病需要长期进行血液透析的患者，中心静脉血管通路的选择取决于患者的血管条件。如果患者自体动静脉内瘘无法建立或条件不佳，可以选择带隧道和涤纶套的中心静脉导管（TCC）。TCC可以长期留置，减少频繁穿刺的痛苦，同时能够提供足够的血流量进行血液透析。

3.活动能力

对于活动能力较强的患者，如年轻的运动员或体力劳动者，如果需要中心静脉通路，应选择对活动影响较小的方式。锁骨下静脉置管相对较为合适，因为其位置相对固定，在活动时导管不易移位或打折。例如，一名年轻的运动员在训练过程中因受伤需要长期输液，锁骨下静脉置管可以让他在适当的活动中也能保持通路的通畅。

而对于活动能力较差、长期卧床的患者，股静脉置管可能更合适。股静脉位置相对表浅，易于穿刺，且患者在卧床时不易因体位变动而导致导管移位。但股静脉置管感染的风险相对较高，需要加强护理。

4.血管条件

血管的粗细、弹性、有无血栓等情况是选择中心静脉通路的重要依据。如果患者外周静脉条件较好，如血管较粗、弹性好且无明显的静脉曲张等，PICC是一个不错的选择。PICC可以通过外周静脉将导管送入中心静脉，减少对中心静脉的直接损伤。例如，对于一些需要长期静脉输液的患者，如果其贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉条件良好，可选择PICC进行输液治疗。

如果外周静脉条件差，如血管细、硬化、有血栓形成等，无法进行PICC置管，则需要考虑直接进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺。在选择穿刺部位时，要评估血管的解剖位置、有无畸形、有无外伤等情况。例如，对于长期输液导致外周静脉条件极差的患者，若颈内静脉解剖位置清晰、无明显的血管病变，则可选择颈内静脉穿刺置管。

治疗因素

1.输液种类

对于输注高渗性溶液，如20%甘露醇、脂肪乳等，以及刺激性较强的药物，如化疗药物等，应选择中心静脉血管通路。因为这些药物如果通过外周静脉输注，容易引起静脉炎、血栓形成等并发症。中心静脉管径粗、血流量大，能够迅速稀释药物，减少对血管的刺激。例如，肿瘤患者在进行化疗时，通过中心静脉导管（如PICC或CVC）输注化疗药物，可以有效避免化疗药物对外周静脉的损伤。

对于普通的输液，如生理盐水、葡萄糖溶液等，如果输液时间较短，可以选择外周静脉通路。但如果输液时间较长或需要持续输液，为了减少反复穿刺的痛苦，也可考虑选择中心静脉通路。

2.输液速度

当需要快速输液