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2025-11-21 发布于黑龙江
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短暂性脑缺血发作的治疗.pptx

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短暂性脑缺血发作的治疗

演讲人：

日期:

抗血小板治疗方案

急性期处理原则

抗凝治疗适应症

危险因素控制

外科手术干预

长期管理策略

急性期处理原则

急诊评估与分层

6px

包括意识、语言、运动、感觉、小脑功能等，判断脑缺血的严重程度。

神经系统评估

识别TIA的潜在病因，如动脉粥样硬化、栓塞等。

病因评估

心电图监测，了解有无心肌缺血、心律失常等。

心脏评估

根据ABCD²评分等，评估患者短期内发生卒中的风险。

危险分层

溶栓治疗指征

适应症

禁忌症

常用药物

溶栓效果评估

发病在3-4.5小时内的患者，且无明显溶栓禁忌症。

近期有出血倾向、严重高血压、低血压等。

尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

溶栓后定期监测神经功能恢复情况，以及头颅CT/MRI等影像学改变。

血压管理策略

初始血压处理

对于过高或过低的血压应给予适当处理，以维持脑灌注压。

血压监测

持续监测血压变化，避免血压波动过大。

降压药物选择

选用起效快、作用时间短的降压药物，如拉贝洛尔等。

降压目标

一般将收缩压降至低于平时水平10%-20%，但不应低于140mmHg。

抗血小板治疗方案

药物选择标准

有效性

选择经过大规模临床试验验证，能够显著降低短暂性脑缺血发作（TIA）患者卒中风险的药物。

安全性

考虑患者的出血风险、药物副作用及药物相互作用等因素，选择安全性较高的药物。

适用性

根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，选择最适合的药物。

单药与联合用药

阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物均可作为单药治疗TIA的选择。

单药治疗

对于高危患者或单药治疗效果不佳的患者，可考虑联合使用不同作用机制的抗血小板药物，如阿司匹林与氯吡格雷的联合使用。

联合用药

在TIA发作后尽早开始抗血小板治疗，以降低卒中风险。

急性期治疗

对于非心源性栓塞性TIA患者，建议长期抗血小板治疗以预防卒中复发。

长期治疗

治疗持续时间

抗凝治疗适应症

心源性栓塞预防

风湿性心脏病

心肌梗死

心脏瓣膜病

先天性心脏病

二尖瓣狭窄或关闭不全，伴有房颤或左房扩大。

附壁血栓形成、室壁瘤或左心室功能受损。

如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

新型口服抗凝剂应用

达比加群

直接抑制凝血酶，快速起效，无需常规监测凝血功能。

利伐沙班

直接抑制Xa因子，预防静脉血栓，降低出血风险。

阿哌沙班

预防房颤患者卒中及全身性栓塞，安全性较高。

依度沙班

预防关节置换术后静脉血栓形成，降低出血风险。

监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，调整抗凝药物剂量。

观察抗凝药物对血小板的影响，及时调整药物剂量或更换药物。

密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑等，及时调整抗凝药物剂量或停药。

抗凝药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，需定期监测肝肾功能，调整药物剂量。

监测指标与调整

凝血功能指标

血小板计数

出血倾向

肝肾功能

危险因素控制

高血压干预目标

降压药物选择

根据患者的具体情况，选择适合的降压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI等。

定期测量血压，及时发现血压升高的情况并采取措施进行干预。

血压监测

降压治疗

通过药物治疗、生活方式调整等手段，将血压控制在合适范围内，以降低短暂性脑缺血发作的风险。

血脂管理方案

血脂监测

定期进行血脂检查，了解血脂水平，以便及时调整治疗方案。

饮食调整

降脂药物应用

减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪的摄入，有利于降低血脂水平。

在饮食调整的基础上，如果血脂仍然异常，可根据医生的建议使用降脂药物，如他汀类药物等。

血糖调控标准

对于糖尿病患者，需定期监测空腹血糖和餐后血糖，以了解血糖控制情况。

血糖监测

合理饮食，控制糖分摄入，避免高糖饮食，有助于血糖的稳定控制。

饮食调节

根据糖尿病的类型和血糖控制情况，选择适合的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。

降糖药物治疗

外科手术干预

颈动脉内膜切除术

手术原理

通过切除颈动脉内膜及斑块，解除颈动脉狭窄，恢复脑血流。

手术适应症

颈动脉严重狭窄（＞70%），且症状明显，有脑缺血发作史。

手术效果

显著改善脑供血，预防脑缺血发作，降低脑卒中风险。

并发症

可能出现颈部血肿、神经损伤、脑缺血等并发症。

血管成形术指征

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适用于颈动脉狭窄程度较重（＞50%），且病变部位适宜放置支架。

血管内支架成形术

改善脑供血，缓解脑缺血症状，降低脑卒中风险。

手术效果

适用于颈动脉狭窄程度较轻，且

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