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幼儿健康检查记录表：守护成长的每一步

幼儿健康检查记录表模板

一、幼儿基本信息

项目

内容

备注(选填)

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**幼儿姓名**

**性别**

□男□女

**出生日期**

年月日

**民族**

**监护人姓名**

(父亲)(母亲)其他:

**联系电话**

(主要)(备用)

**家庭住址**

**就读/所在机构**

(幼儿园名称/家庭)

班级/年级

**既往病史**

□无□有(请注明:如哮喘、癫痫、心脏病等)

发病时间及简要情况

**过敏史**

□无□食物过敏(请注明:)□药物过敏(请注明:)□其他过敏(请注明:)

**特殊健康状况**

(如需要特别关注的健康问题或特殊照顾需求)

**出生情况**

孕周:周出生体重:公斤出生身长:厘米

顺产/剖腹产有无窒息史等

二、生长发育监测

（此部分建议每次体检后填写，可附生长曲线图表）

检查日期

月龄/年龄

身高(cm)

体重(kg)

头围(cm)

体重/身高比

生长发育评价(医生填写或根据标准判断)

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年月日

**医生评语/建议:**

*注：身高、体重、头围建议标注测量时的百分位或Z评分，以便更直观了解生长水平。*

三、健康检查与疫苗接种记录

（一）历次健康检查摘要

检查日期

检查机构/医生

主要检查项目(可勾选或简述)

检查结果/发现

处理意见/建议

复查情况(日期/结果)

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年月日

□体格检查□血常规□微量元素□视力筛查□听力筛查□口腔检查□其他:

（二）疫苗接种记录

疫苗名称

剂次

接种日期

接种机构

疫苗批号(选填)

接种后反应(选填)

备注

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乙肝疫苗

1

2

3

卡介苗

脊灰灭活疫苗

脊灰减毒活疫苗

百白破疫苗

1

（以此类推，根据国家免疫规划疫苗种类和接种程序填写）

...

**其他自费疫苗记录:**

四、视力、听力与口腔检查专项记录

检查日期

视力检查(左/右)

听力筛查结果

口腔检查(龋齿数/牙列情况)

检查医生/机构

处理建议/随访

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五、重要健康史记录

*过敏史详情:（对何种物质过敏，过敏反应表现，发生时间，处理方式等）

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*外伤史:（重大外伤发生时间、部位、原因、处理及恢复情况）

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*手术史:（手术名称、时间、原因、医院）

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*输血史:（时间、原因、量）

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*其他重要健康事件:

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六、家长观察与记录

此部分由家长根据日常观察填写，便于与