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2025UEG/ESNM临床建议：食管和口咽吞咽困难解读精准诊疗与规范管理指南

目录第一章第二章第三章引言与背景吞咽困难病理生理诊断推荐方法

目录第四章第五章第六章治疗管理策略临床建议核心内容实施与随访

引言与背景1.

指南制定目的与范围本共识旨在通过多学科专家协作，统一食管和口咽吞咽困难的诊断标准、评估工具及治疗方案，减少临床实践中的认知差异和操作不规范现象。规范诊疗流程重点纳入高分辨率测压、EndoFLIP等新型诊断技术的应用指南，并明确视频荧光透视吞咽研究（VFSS）与纤维内镜吞咽评估（FEES）的联合使用标准。整合最新技术针对不同病因（如神经源性、机械性）和严重程度的吞咽困难，提出从药物、康复到手术的阶梯化治疗建议，特别强调贲门失弛缓症的内镜/手术优先原则。指导分层治疗

高危人群患病率显著攀升:特定疾病人群吞咽障碍患病率远超普通人群（84%帕金森患者vs6.75%普通中老年），凸显神经系统疾病与吞咽功能的强关联性。老龄化加剧公共卫生负担:社区老年人患病率达35%，养老机构跃升至60%，结合我国老龄化率（2025年预计18.3%），提示需建立分级防控体系。误吸致死风险严峻:吞咽障碍并发症中，误吸窒息死亡率高达17%-62%，吸入性肺炎病死率21%，远高于普通肺炎（5%），体现早期筛查必要性。性别与经济差异明显:流行病学数据显示男性患病率更高，且存在区域经济差异，需针对性制定防治策略。吞咽困难流行病学概况

关键术语定义与分类口咽性吞咽困难（OD）：指食团从口腔到食管上括约肌传输障碍，典型表现为启动吞咽困难、鼻反流或误吸，常见于神经肌肉疾病或头颈部术后。食管性吞咽困难：由食管结构异常（如狭窄、肿瘤）或动力障碍（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛）导致，特征为胸骨后梗阻感且常伴反流。功能性吞咽困难：符合罗马IV标准，排除器质性病变后，与食管高敏感性或中枢感觉整合异常相关，需通过心理评估和食管功能检测确诊。

吞咽困难病理生理2.

神经肌肉协调障碍口咽期吞咽涉及复杂的神经肌肉协调，包括舌肌、咽肌和喉部肌肉的精确时序收缩。中枢或周围神经病变（如卒中、帕金森病）可破坏这一过程，导致食物滞留或误吸。解剖结构异常口腔或咽部结构改变（如肿瘤术后、Zenker憩室）可能阻碍食团推进，表现为吞咽启动困难或鼻腔反流。感觉反馈缺失喉部感觉神经损伤（如喉上神经麻痹）会削弱咽部触发反射，延迟吞咽反应，增加误吸风险。口咽吞咽困难机制

食管体部蠕动减弱（如硬皮病）或异常收缩（如弥漫性食管痉挛）导致食团输送延迟，表现为胸骨后梗阻感。动力障碍食管狭窄（反流性狭窄、嗜酸性食管炎）、肿瘤或外压性病变直接阻碍食团通过，常呈进行性加重。机械性梗阻贲门失弛缓症时LES松弛不全，或胃食管连接部梗阻（如食管裂孔疝）引起功能性阻塞。下食管括约肌功能障碍非梗阻性吞咽困难可能与食管黏膜hypersensitivity（如功能性吞咽困难）或中枢敏化相关，机制尚不明确。黏膜敏感性异常食管吞咽困难机制

神经退行性疾病阿尔茨海默病、多发性硬化等中枢病变显著增加口咽吞咽困难风险，与脑干吞咽中枢受累相关。食管动力性疾病贲门失弛缓症、胡桃夹食管等原发性动力障碍占食管性吞咽困难的30%-40%，高分辨率测压可明确分型。医源性因素头颈部放疗、长期PPI使用（导致食管黏膜萎缩）或食管手术（如抗反流术后狭窄）是重要诱因，需详细评估病史。010203常见病因与风险因素

诊断推荐方法3.

临床评估标准流程需系统记录患者吞咽困难的特征（如固体/液体吞咽障碍、进展性/间歇性症状）、伴随症状（如反流、体重下降）及诱发因素（如神经系统疾病史），以初步区分口咽性与食管性病因。详细病史采集推荐使用EAT-10（吞咽障碍筛查量表）或DSQ（吞咽困难症状问卷）等工具量化症状严重程度，辅助判断是否需要进一步器械检查。标准化问卷应用包括口腔咽喉部视诊、颅神经功能评估（尤其是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对神经）及颈部淋巴结触诊，排查结构性异常或神经肌肉病变。体格检查重点

01作为口咽吞咽困难的金标准，可动态观察食团通过咽部的时序性、喉部穿透/误吸情况，需采用不同稠度对比剂模拟真实进食场景。视频荧光吞咽造影（VFSS）02通过压力拓扑图精确识别食管蠕动异常（如无效蠕动、远端食管痉挛）和下食管括约肌功能障碍，对贲门失弛缓症诊断价值最高。高分辨率食管测压（HRM）03内镜检查可排除肿瘤、狭窄等器质性病变，而EndoFLIP（内镜下功能性管腔成像探针）能实时测量食管扩张性和顺应性，特别适用于非梗阻性吞咽困难评估。内镜联合EndoFLIP技术04对食管蠕动模式、憩室或外压性病变的显示优于内镜，推荐作为HRM的补充检查，尤其适用于疑似食管运动障碍合并结构异常者。钡餐食管造影影像学与内镜检查

功能测试工具选择纤维内镜吞咽评估（FEES）：直接观