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2025年湖北省住院医师规范化培训结业理论考核及答案

一、单项选择题（共40题，每题1分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的实验室检查是：

A.肌红蛋白

B.肌钙蛋白I

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

D.D-二聚体

答案：B

解析：肌钙蛋白I（cTnI）是心肌损伤的特异性标志物，在心肌梗死后3-4小时开始升高，持续7-10天，是早期诊断急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选指标。肌红蛋白虽升高早（2小时），但特异性差；CK-MB特异性较高但升高时间晚于cTnI；D-二聚体主要用于血栓性疾病筛查。

2.女性患者，32岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，体温38.5℃，咳黄色脓痰，右侧胸痛，深呼吸时加重。查体：右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC14.2×10?/L，N89%。最可能的诊断是：

A.肺炎链球菌肺炎

B.金黄色球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.病毒性肺炎

答案：A

解析：青年女性，急性起病，高热、咳脓痰、胸痛，肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），白细胞及中性粒细胞显著升高，符合肺炎链球菌肺炎典型表现。金葡菌肺炎多有脓血痰、病情重；支原体肺炎以干咳为主，白细胞正常或轻度升高；病毒性肺炎多为间质性改变，症状较轻。

3.肝硬化患者出现意识模糊2天，血氨200μmol/L（正常＜59μmol/L），最关键的治疗措施是：

A.静脉输注支链氨基酸

B.口服乳果糖

C.限制蛋白质摄入

D.白醋灌肠

答案：B

解析：肝性脑病治疗核心是减少氨的生成和吸收。乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和乙酸，降低肠道pH值，减少氨的吸收，并促进氨的排出，是首选的降氨药物。支链氨基酸可纠正氨基酸代谢失衡；限制蛋白摄入是基础措施；白醋灌肠可酸化肠道，但需注意避免肠穿孔，且乳果糖使用更方便、安全。

4.患者男性，45岁，反复上腹痛5年，空腹痛明显，进食后缓解，近2周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的诊断是：

A.胃溃疡癌变

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻

C.慢性胃炎

D.功能性消化不良

答案：B

解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹痛（饥饿痛），进食缓解。当并发幽门梗阻时，疼痛节律改变为持续性胀痛，呕吐宿食（不含胆汁），查体可见胃型、蠕动波、振水音，符合题干描述。胃溃疡癌变多有体重下降、大便潜血持续阳性；慢性胃炎无典型节律性疼痛；功能性消化不良无器质性病变证据。

5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（正常＜221μmol/L），未结合胆红素265μmol/L，最可能的原因是：

A.生理性黄疸

B.新生儿溶血病

C.新生儿败血症

D.先天性胆道闭锁

答案：B

解析：新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）多在生后24小时内出现黄疸，且以未结合胆红素升高为主。生理性黄疸多在生后2-3天出现；败血症引起的黄疸常伴感染中毒症状（发热、反应差）；先天性胆道闭锁以结合胆红素升高为主，黄疸呈进行性加重，大便发白。

二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.急性胰腺炎的手术指征包括：

A.胰腺坏死合并感染

B.急性胰腺炎并发肠穿孔

C.暴发性胰腺炎经非手术治疗无效

D.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻

答案：ABCD

解析：手术指征包括：①胰腺坏死合并感染（需清创引流）；②并发肠穿孔、大出血等急腹症；③暴发性胰腺炎（早期多器官功能衰竭）经非手术治疗无效；④胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（需紧急解除梗阻）。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注

B.快速大量补液（第1小时1000-2000ml）

C.补碱（当pH＜7.1时）

D.补钾（见尿补钾或开始即补）

答案：ABCD

解析：DKA治疗核心是补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡。补液需先快后慢，第1小时1000-2000ml；小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）可有效降糖且避免低血糖；严重酸中毒（pH＜7.1）需补碱；钾离子在胰岛素治疗后向细胞内转移，需及时补充（尿量＞40ml/h时开始补钾，无尿但血钾正常者可在补液同时补钾）。

3.妊娠期高血压疾病的并发症包括：

A.胎盘早剥

B.急性肾衰竭

C.视网膜剥离

D.产后出血

答案：ABCD

解析：妊娠期高血压疾病因全身小动脉痉挛，可导致胎盘灌注不足（胎盘早剥）、肾缺血（急性肾衰）、视网膜小动