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2025年呼吸与危重症医学科师资带教考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.患者男性，72岁，COPD病史10年，FEV?/FVC=55%，FEV?占预计值38%，近1周咳黄痰、气促加重，血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?68mmHg。根据2024年GOLD指南，该患者的综合评估分级应为：

A.A组（低风险，症状少）

B.B组（低风险，症状多）

C.C组（高风险，症状少）

D.D组（高风险，症状多）

答案：D（解析：GOLD分级中，D组标准为急性加重史≥2次或住院≥1次，FEV?占预计值50%（38%符合），且存在呼吸衰竭（PaCO?50mmHg），症状评分（mMRC≥2或CAT≥10）通常合并，故为D组。）

2.女性患者，35岁，误吸胃内容物后48小时，出现呼吸频数（32次/分），氧合指数（PaO?/FiO?）200mmHg，双肺CT示斑片状浸润影，心超示左心室射血分数60%。根据2023年柏林ARDS诊断标准，该患者ARDS严重程度为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.不满足诊断

答案：B（解析：柏林标准中，氧合指数200-300mmHg为中度ARDS（轻度200-300，重度100），且满足时间窗（≤1周）、胸部影像（双侧浸润）、排除心源性肺水肿（心超LVEF正常），故为中度。）

3.男性患者，50岁，术后第3天突发胸痛、气促，D-二聚体8.2μg/mL（正常0.5），CTPA示右肺动脉主干血栓。血压110/70mmHg，心率105次/分，肌钙蛋白I0.15ng/mL（正常0.04），NT-proBNP800pg/mL（正常300）。根据2024年ESC肺栓塞危险分层，该患者属于：

A.低危

B.中低危

C.中高危

D.高危

答案：C（解析：高危标准为休克/低血压；中危需评估右心功能不全（NT-proBNP450pg/mL或肌钙蛋白升高）及心肌损伤（肌钙蛋白正常上限），该患者肌钙蛋白升高（0.150.04）、NT-proBNP升高（800450），但血压正常，故为中高危。）

4.患者因重症肺炎行有创机械通气，初始设置：容量控制模式，潮气量450mL（理想体重60kg），呼吸频率16次/分，FiO?60%，PEEP8cmH?O。30分钟后血气：pH7.30，PaCO?52mmHg，PaO?85mmHg。此时应优先调整的参数是：

A.增加潮气量至500mL

B.提高呼吸频率至18次/分

C.降低FiO?至50%

D.增加PEEP至10cmH?O

答案：B（解析：患者存在高碳酸血症（PaCO?52mmHg），pH7.30提示代偿不全，需增加分钟通气量。潮气量已按6-8mL/kg理想体重设置（60kg×7.5=450mL），应优先提高呼吸频率（16→18次/分）以增加通气量；PaO?85mmHg（FiO?60%）已达标（目标≥60-80mmHg），暂无需调整FiO?或PEEP。）

5.大咯血患者（24小时咯血500mL）急诊处理时，最关键的措施是：

A.静脉滴注垂体后叶素

B.保持气道通畅，防止窒息

C.紧急支气管动脉栓塞术

D.输注红细胞纠正贫血

答案：B（解析：大咯血致死的首要原因是窒息，因此保持气道通畅（侧卧位、头低脚高位、吸引器清除血块）是最关键措施；垂体后叶素为止血药物，支气管动脉栓塞为二线治疗，纠正贫血为支持治疗，均非首要。）

6.女性患者，65岁，干咳、活动后气促2年，高分辨率CT（HRCT）示双下肺网格影、蜂窝肺，以胸膜下、基底部为主。肺功能示限制性通气障碍，DLCO下降。最可能的诊断是：

A.非特异性间质性肺炎（NSIP）

B.特发性肺纤维化（IPF）

C.过敏性肺泡炎

D.机化性肺炎（OP）

答案：B（解析：IPF典型HRCT表现为胸膜下、基底部为主的网格影、蜂窝肺，无磨玻璃影或实变；NSIP以磨玻璃影为主，蜂窝肺少见；过敏性肺泡炎有暴露史，HRCT可见小叶中心结节；OP以实变影为主，故为IPF。）

7.胸腔积液患者，胸水检查：李凡他试验阴性，蛋白18g/L，LDH80U/L（血清LDH150U/L）。最可能的病因是：

A.结核性胸膜炎

B.肺炎旁胸腔积液

C.心功能不全

D.恶性胸腔积液

答案：C（解析：漏出液标准为蛋白30g/L，李凡他试验阴性，LDH2/3血清值（80100），常见于心衰、肝硬化等；渗出液（结核、肺炎旁、恶性）蛋白≥30g/L，李凡他试验阳性，LDH≥2/3血清值，故为心