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2025年呼吸系统疾病诊疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，吸烟史40年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管扩张急性感染

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

C.社区获得性肺炎（CAP）

D.心源性呼吸困难

答案：B

2.哮喘急性发作期患者使用沙丁胺醇雾化吸入后，最可能出现的不良反应是：

A.心动过缓

B.低钾血症

C.手指震颤

D.血压升高

答案：C

3.关于肺炎链球菌肺炎的典型临床表现，错误的是：

A.起病急骤，高热寒战

B.咳铁锈色痰

C.肺实变时触觉语颤减弱

D.可出现胸痛，随呼吸加重

答案：C

4.患者女性，56岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。有下肢静脉曲张史，近期卧床1周。查体：呼吸28次/分，BP90/60mmHg，P110次/分，SpO?88%（鼻导管3L/min）。首选的确诊检查是：

A.胸部X线片

B.血浆D-二聚体

C.肺动脉CT血管造影（CTPA）

D.超声心动图

答案：C

5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能分级（GOLD2025）的核心指标是：

A.用力肺活量（FVC）

B.第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）

C.残气量/肺总量（RV/TLC）

D.一氧化碳弥散量（DLCO）

答案：B

6.患者男性，72岁，诊断为“重症肺炎”，需行有创机械通气。设置初始参数时，潮气量应控制在：

A.4-6ml/kg（理想体重）

B.8-10ml/kg（实际体重）

C.12-15ml/kg（理想体重）

D.6-8ml/kg（实际体重）

答案：A

7.关于肺癌的TNM分期（第9版），以下描述正确的是：

A.T1c指肿瘤最大径3cm且≤4cm

B.N2指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移

C.M1a指对侧肺叶出现转移结节

D.ⅠA期患者5年生存率低于ⅢB期

答案：B

8.患者因“大咯血”急诊入院，血压85/50mmHg，意识模糊。首要的处理措施是：

A.立即静脉输注垂体后叶素

B.紧急气管插管保持气道通畅

C.行支气管动脉栓塞术

D.快速补液纠正休克

答案：B

9.关于特发性肺纤维化（IPF）的典型肺功能改变，错误的是：

A.限制性通气功能障碍（FVC下降）

B.弥散功能降低（DLCO下降）

C.FEV1/FVC比值正常或升高

D.残气量（RV）增加

答案：D

10.支气管扩张患者的典型痰液特征是：

A.白色泡沫痰

B.粉红色泡沫痰

C.分层痰（上层泡沫，中层黏液，下层坏死组织）

D.砖红色胶冻样痰

答案：C

11.患者女性，32岁，诊断为“支气管哮喘”，规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日）后仍有每周2次夜间憋醒，肺功能FEV1占预计值75%。根据GINA2025指南，应首先调整的治疗是：

A.加用孟鲁司特钠

B.增加沙美特罗/氟替卡松剂量至50/500μg，2次/日

C.加用短效β2受体激动剂（SABA）按需使用

D.换用布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2次/日）并联合SABA

答案：B

12.呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证是：

A.意识障碍（GCS≤8分）

B.严重腹胀

C.气道分泌物多且排痰困难

D.合并气胸未引流

答案：D

13.关于肺血栓栓塞症（PTE）的抗凝治疗，错误的是：

A.初始抗凝首选低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）

B.新型口服抗凝药（NOACs）可作为长期抗凝的首选

C.华法林需与肝素重叠使用至INR达标（2.0-3.0）

D.抗凝疗程至少3个月，肿瘤相关PTE需延长至12个月

答案：D（肿瘤相关PTE需延长至≥6个月或长期抗凝）

14.患者男性，50岁，诊断为“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，机械通气时应采取的最佳通气策略是：

A.小潮气量（4-6ml/kg）+适当PEEP（5-15cmH?O）

B.大潮气量（8-10ml/kg）+低PEEP（3