2025年呼吸内科气管插管和呼吸机应用考试卷及答案解析.docxVIP

2025年呼吸内科气管插管和呼吸机应用考试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于经口气管插管深度的判断，正确的是（）

A.成年男性导管尖端至门齿距离为20-22cm

B.成年女性导管尖端至门齿距离为22-24cm

C.导管尖端应位于气管隆嵴上2-4cm

D.经鼻插管时深度需比经口插管短3-5cm

答案：C

解析：经口气管插管时，成年男性导管尖端至门齿距离通常为22-24cm，女性为20-22cm（A、B错误）；经鼻插管深度需比经口长3-5cm（D错误）。导管尖端需位于气管隆嵴上2-4cm，避免进入单侧主支气管（C正确）。

2.下列哪项是无创正压通气（NIV）的绝对禁忌证？（）

A.意识模糊，无法配合

B.急性心源性肺水肿

C.轻中度COPD急性加重

D.免疫功能正常的社区获得性肺炎（CAP）伴Ⅰ型呼衰

答案：A

解析：NIV绝对禁忌证包括：意识障碍（无法配合或保护气道）、心跳/呼吸骤停、严重上气道梗阻（如喉头水肿）、消化道出血、误吸高风险（如呕吐）。急性心源性肺水肿（B）、轻中度COPD急性加重（C）、免疫正常的CAP伴Ⅰ型呼衰（D）均为NIV相对适应证（A正确）。

3.机械通气患者出现“触发失败”（患者用力吸气但呼吸机未启动送气），最可能的原因是（）

A.呼气末正压（PEEP）设置过高

B.触发灵敏度设置过钝（如-2cmH2O）

C.潮气量设置过大

D.吸气时间设置过短

答案：B

解析：触发失败常见于触发灵敏度设置过钝（如设置为-1cmH2O，患者需更大负压才能触发），或气道阻力/顺应性异常导致患者吸气努力未被机器识别。PEEP过高可能导致过度充气（A错误）；潮气量过大与触发无关（C错误）；吸气时间过短影响通气效率（D错误）（B正确）。

4.ARDS患者实施肺保护策略时，目标平台压应控制在（）

A.≤25cmH2O

B.≤30cmH2O

C.≤35cmH2O

D.≤40cmH2O

答案：B

解析：2023年ARDS管理国际共识强调，肺保护策略核心为小潮气量（4-8ml/kg预测体重）和限制平台压（≤30cmH2O），以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。平台压30cmH2O与气压伤风险显著相关（B正确）。

5.气管插管后气囊压力的最佳维持范围是（）

A.5-10cmH2O

B.15-20cmH2O

C.20-30cmH2O

D.35-40cmH2O

答案：C

解析：气囊压力需维持在20-30cmH2O（或25-30cmH2O），既能封闭气道防止误吸，又避免过高压力导致气管黏膜缺血坏死。压力20cmH2O可能误吸，30cmH2O增加黏膜损伤风险（C正确）。

6.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，错误的是（）

A.每日评估脱机可能性，尽早拔管

B.保持床头抬高30-45°

C.常规使用抗生素预防

D.定期声门下分泌物吸引

答案：C

解析：VAP预防强调非药物措施：早期拔管（A）、半卧位（B）、声门下吸引（D）、口腔护理等。常规抗生素预防会增加耐药菌风险，不推荐（C错误）。

7.患者因“重症肺炎”行气管插管机械通气，血气分析：pH7.28，PaCO255mmHg，PaO260mmHg（FiO20.6），BE-3mmol/L。此时应优先调整的参数是（）

A.增加潮气量

B.提高PEEP

C.降低呼吸频率

D.减少FiO2

答案：B

解析：患者存在低氧血症（PaO2/FiO2=100，属重度ARDS），首要目标是改善氧合。提高PEEP可增加功能残气量，减少肺泡塌陷，改善氧合（B正确）。pH7.28为代偿性酸中毒（PaCO2升高与BE轻度降低），需避免过度通气（A可能增加平台压）；降低频率会进一步升高PaCO2（C错误）；减少FiO2会加重低氧（D错误）。

8.经口气管插管时，确认导管位置最可靠的方法是（）

A.胸部X线

B.呼气末二氧化碳（EtCO2）监测

C.听诊双肺呼吸音对称

D.观察胸廓起伏

答案：B

解析：EtCO2监测是确认导管进入气管的金标准（波形出现且数值5mmHg）。X线（A）可确认深度但无法即时判断；听诊（C）可能因气胸、肺不张误判；胸廓起伏（D）可能因食管插管时胃胀气导致（B正确）。

9.患者机械通气中突然出现SpO2下降至85%，气道压显著升高（峰压50cmH2O，平台压45cmH2O），双肺听诊左肺呼吸音消失。最可能的原因是（）

A.导管误