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2025年呼吸内科哮喘急性发作急救措施模拟考试试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.哮喘急性发作时，判断病情严重程度的核心指标是：

A.咳嗽频率

B.呼气峰流速（PEF）占预计值百分比

C.血氧饱和度（SpO2）

D.心率

答案：B

解析：PEF是评估气道阻塞程度的直接指标，GINA指南明确将PEF占预计值百分比作为哮喘急性发作严重程度分级的核心依据（轻度：60%，中度：40%60%，重度：40%或无法测定）。SpO2反映缺氧程度，但受氧疗影响；心率和咳嗽频率为间接指标，特异性较低。

2.哮喘急性发作患者首剂雾化吸入沙丁胺醇的推荐剂量为：

A.100μg

B.200μg

C.2.5mg

D.5mg

答案：C

解析：根据2024年更新的哮喘管理指南，急性发作期首选短效β2受体激动剂（SABA）雾化吸入，首剂推荐沙丁胺醇2.55mg（儿童0.15mg/kg，最大2.5mg），通过射流雾化器给药，可快速缓解支气管痉挛。100200μg为定量气雾剂（MDI）单喷剂量，但雾化给药更适用于中重度发作。

3.哮喘急性发作合并二氧化碳潴留（PaCO245mmHg）时，提示：

A.病情轻度

B.病情中度

C.病情重度

D.病情缓解

答案：C

解析：哮喘急性发作早期因过度通气，PaCO2常降低（呼吸性碱中毒）；当病情进展至重度或危及生命时，气道阻塞加重，通气不足，可出现PaCO2升高（呼吸性酸中毒）。因此PaCO2升高是病情恶化的标志，提示需紧急干预（如机械通气）。

4.哮喘急性发作患者经规范急救后仍持续呼吸困难，SpO290%，应首先考虑：

A.增加SABA剂量

B.静脉注射氨茶碱

C.无创正压通气（NIV）

D.气管插管机械通气

答案：D

解析：SpO290%（吸空气或高流量氧疗后）提示严重低氧血症，结合哮喘急性发作，需警惕呼吸衰竭。此时NIV可能因患者配合度差或气道阻力过高效果有限，应优先评估气管插管指征（如意识改变、PaCO2持续升高、酸中毒），避免延误通气支持。

5.哮喘急性发作时，糖皮质激素的最佳给药途径是：

A.吸入给药

B.口服给药

C.静脉给药

D.肌肉注射

答案：C

解析：急性发作期需快速达到血药浓度，静脉注射（如甲泼尼龙4080mg）或口服（如泼尼松0.51mg/kg）糖皮质激素均可，但静脉给药起效更快（3060分钟），适用于中重度发作或口服吸收障碍者。吸入激素（如布地奈德）起效慢（需数小时），仅作为维持治疗或轻度发作辅助。

6.哮喘急性发作患者出现“沉默肺”（双肺哮鸣音减弱或消失），提示：

A.病情缓解

B.气道完全阻塞

C.合并肺炎

D.药物起效

答案：B

解析：“沉默肺”是哮喘急性发作的危险信号，因严重气道痉挛或黏液栓阻塞，气流极度减少，导致听诊哮鸣音减弱。此时患者常伴严重呼吸困难、意识改变，需立即启动急救（包括机械通气），否则可能迅速进展为呼吸心跳骤停。

7.哮喘急性发作急救中，抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的主要作用是：

A.缓解支气管痉挛

B.减少气道分泌物

C.抗炎

D.兴奋呼吸中枢

答案：A

解析：异丙托溴铵通过阻断M受体，抑制迷走神经介导的支气管收缩，与SABA（如沙丁胺醇）有协同扩支作用，尤其适用于中重度发作或对SABA反应不佳者。其起效较慢（约30分钟），但作用持续时间长（68小时），常与SABA联合雾化。

8.哮喘急性发作患者氧疗的目标是维持SpO2：

A.85%90%

B.90%92%

C.93%95%

D.96%100%

答案：C

解析：哮喘急性发作时，过度氧疗可能抑制低氧驱动的呼吸中枢（但仅见于极重度COPD患者，哮喘患者较少），因此目标SpO2为93%95%（儿童94%98%），避免高氧导致的潜在副作用（如氧中毒），同时保证组织供氧。

9.哮喘急性发作合并气胸的典型体征是：

A.双肺满布哮鸣音

B.患侧呼吸音减弱，纵隔移位

C.高热、咳脓痰

D.奇脉（吸停脉）

答案：B

解析：哮喘急性发作因气道高压可能诱发气胸，典型表现为突发胸痛、呼吸困难加重，患侧胸廓饱满、呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。哮鸣音减弱需与“沉默肺”鉴别，但气胸患者多有单侧体征；奇脉常见于重度哮喘，非气胸特异性。

10.哮喘急性发作患者经急救后病情稳定，需长期维持治疗的核心药物是：

A.长效β2受体激动剂（LABA）

B.吸入性糖皮质激素（ICS）