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2025年呼吸内科患者氧疗护理考核及答案解析

一、氧疗基础理论考核

1.问题：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者家庭氧疗的核心目标是什么？简述其生理学依据。

答案：核心目标是维持静息状态下动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg或脉搏血氧饱和度（SpO?）≥90%。生理学依据：COPD患者因肺泡破坏和通气/血流比例失调，常存在慢性低氧血症。长期低氧可导致肺动脉高压、右心衰竭及红细胞增多症等并发症。通过持续低流量氧疗（12L/min，每日≥15小时），可纠正低氧状态，减轻肺血管收缩，延缓肺心病进展，改善生活质量及预后。

2.问题：列举三种临床常用氧疗装置，并分别说明其适用场景及氧浓度范围。

答案：（1）鼻导管：适用于轻中度低氧血症、意识清醒且配合的患者，氧浓度（FiO?）约21%+4%×氧流量（L/min），通常氧流量16L/min，对应FiO?24%44%；（2）面罩（普通）：适用于需要较高FiO?（35%50%）且无二氧化碳潴留的患者，氧流量需≥5L/min以避免重复呼吸；（3）高流量鼻导管（HFNC）：适用于中重度低氧血症（如ARDS早期、拔管后呼吸支持），可提供流量2070L/min、FiO?21%100%的温湿化气体，同时通过鼻塞正压改善气道通畅性。

二、操作规范与安全考核

3.问题：实施经鼻高流量氧疗（HFNC）前，需完成哪些预处理步骤？

答案：（1）评估患者：意识状态、配合度、鼻腔通畅性（有无鼻息肉、鼻中隔偏曲）、痰液量及黏稠度；（2）设备准备：检查空氧混合装置、湿化罐（需使用无菌蒸馏水，液面至标记线）、加热导线温度（3137℃）、鼻塞尺寸（选择与患者鼻孔直径70%80%匹配的型号）；（3）患者教育：解释治疗目的、可能的鼻腔压迫感或干燥感，指导闭口呼吸以提高疗效；（4）环境准备：确保电源稳定，氧源充足（中心供氧压力≥0.4MPa或氧气瓶余压≥500psi）。

4.问题：某COPD急性加重患者入院时SpO?85%，血气分析示PaO?55mmHg、PaCO?70mmHg，医嘱予低流量吸氧。护士调节氧流量时需注意哪些关键点？

答案：（1）初始氧流量应≤2L/min，目标SpO?维持88%92%；（2）调节后1530分钟复查血气，观察PaCO?是否进行性升高（警惕二氧化碳潴留加重）；（3）若患者出现意识模糊、呼吸变浅慢，需立即降低氧流量并通知医生，必要时转为无创通气；（4）避免因急于提升SpO?而盲目增加氧流量，防止高氧抑制低氧驱动的呼吸中枢，导致通气量进一步下降。

三、并发症观察与处理考核

5.问题：长期氧疗患者出现鼻黏膜干燥、鼻出血，可能的原因及针对性护理措施有哪些？

答案：原因：（1）氧气未充分湿化（尤其当氧流量＞4L/min时，干燥气体易损伤鼻黏膜）；（2）鼻导管或鼻塞尺寸过大，反复摩擦黏膜；（3）患者本身存在鼻腔炎症或凝血功能异常。

护理措施：（1）湿化管理：使用恒温湿化器（温度3437℃，湿度44mgH?O/L），避免干冷气体直接吸入；（2）设备调整：更换小号鼻塞，每日清洁鼻腔2次（生理盐水棉签擦拭），交替使用双侧鼻孔；（3）局部处理：鼻出血时予冰袋冷敷鼻梁，或用凡士林纱条轻塞出血侧鼻孔（避免完全堵塞影响通气）；（4）评估全身因素：检查凝血功能，指导患者避免用力擤鼻、挖鼻。

6.问题：氧疗过程中患者突然出现咳嗽加剧、胸痛、呼吸急促，听诊双肺闻及细湿啰音，可能发生了哪种并发症？如何紧急处理？

答案：可能为氧中毒（多见于高浓度氧疗＞6小时，FiO?＞60%）。紧急处理：（1）立即降低氧浓度（若为面罩吸氧，改为鼻导管并减少氧流量；若为机械通气，下调FiO?至≤50%）；（2）评估血气及胸部X线（典型表现为肺间质水肿、渗出）；（3）给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）缓解气道痉挛；（4）监测氧合变化，若SpO?仍＜90%，需考虑联合无创通气或调整氧疗方式；（5）记录事件经过及处理措施，汇报医生并追踪后续肺功能恢复情况。

四、特殊人群氧疗护理考核

7.问题：老年重症肺炎患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，使用无创正压通气（NPPV）时，氧疗护理的重点环节包括哪些？

答案：（1）参数设置：初始吸气压力（IPAP）812cmH?O，呼气压力（EPAP）45cmH?O，FiO?根据SpO?调整（目标92%95%），避免过高导致CO?潴留；（2）面罩密闭性：选择适合脸型的硅胶面罩（全脸或鼻罩），用头带固定时松紧度以能插入1指为宜，避免漏气影响疗效或导致皮肤压疮；（3）气道管理：每2小时评估痰液量，若痰液黏稠需加强湿化（可设置湿化器温度3235℃），必要时暂停通气进行吸痰（吸痰前提高FiO?至100%2分钟，预防低氧）；（4）并发症观察：重点监测腹胀（因吞气过