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2025年呼吸内科慢性阻塞性肺病护理知识考试答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性加重期最常见的诱因是：

A.气候变化

B.呼吸道感染

C.劳累

D.情绪激动

答案：B

解析：COPD急性加重（AECOPD）的主要诱因中，呼吸道感染占比超过70%，其中细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）和病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染是最常见原因。气候变化（A）、劳累（C）、情绪激动（D）虽可能诱发，但并非最主要因素。感染会导致气道炎症加重，黏液分泌增加，气流受限恶化，是AECOPD的核心触发机制。

2.COPD稳定期患者进行长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：

A.静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%

B.运动后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%

C.夜间睡眠时PaO?≤50mmHg

D.仅在急性发作期氧饱和度＜90%时使用

答案：A

解析：根据2024年GOLD指南更新，LTOT的明确指征为：静息状态下动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或血氧饱和度（SaO?）≤88%（无论是否存在高碳酸血症）；或PaO?55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞55%）。选项B（运动后）和C（夜间）属于补充氧疗指征，非长期家庭氧疗核心标准；D错误，LTOT需长期规律使用以改善预后。

3.指导COPD患者进行缩唇呼吸时，呼气与吸气的时间比应为：

A.1:1

B.1:2

C.2:1

D.3:1

答案：C

解析：缩唇呼吸的关键是通过缩唇形成微弱阻力，延长呼气时间，防止小气道过早陷闭，促进肺泡内气体排出。正确操作是用鼻深吸气（1-2秒），然后缩唇（如吹口哨状）缓慢呼气（2-4秒），呼与吸时间比为2:1至3:1（首选2:1）。选项C（2:1）符合生理需求，可有效改善通气/血流比例。

4.COPD患者出现营养不良的主要机制是：

A.食欲下降

B.消化吸收功能障碍

C.代谢率升高+摄入不足

D.药物副作用导致恶心呕吐

答案：C

解析：COPD患者营养不良是多因素结果，核心机制为高代谢状态（因呼吸肌做功增加、慢性炎症导致分解代谢增强）与摄入不足（气促影响进食、胃肠淤血、药物刺激）的双重作用。食欲下降（A）和消化吸收障碍（B）是部分原因，但非主因；药物副作用（D）仅为次要因素。研究显示，约40%的COPD患者存在蛋白质-能量营养不良，与疾病严重程度正相关。

5.评估COPD患者运动耐力的金标准是：

A.肺功能检查（FEV?/FVC）

B.六分钟步行试验（6MWT）

C.动脉血气分析

D.胸部CT

答案：B

解析：6MWT通过测量患者6分钟内步行的最大距离，反映整体运动耐力和心肺功能，是评估COPD患者功能状态和康复效果的重要指标。肺功能（A）主要评估气流受限程度；血气（C）反映氧合和通气状态；CT（D）用于观察气道结构和肺气肿程度。2024年指南推荐将6MWT作为康复治疗前后的核心评估工具。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.COPD患者氧疗护理中需重点观察的指标包括：

A.血氧饱和度（SpO?）

B.呼吸频率与深度

C.意识状态

D.心率与血压

答案：ABCD

解析：氧疗期间需综合监测：SpO?（A）直接反映氧合，目标维持90%-93%（Ⅱ型呼衰）或92%-95%（Ⅰ型呼衰）；呼吸频率（B）增快或变浅可能提示通气不足；意识状态（C）改变（如嗜睡、烦躁）可能为CO?潴留或低氧加重；心率（D）增快、血压波动可能与缺氧或氧疗过度有关。四者均为关键观察点。

2.预防COPD急性加重的措施包括：

A.接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗

B.长期使用抗生素预防感染

C.规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β?受体激动剂（LABA）

D.戒烟并避免二手烟暴露

答案：ACD

解析：疫苗接种（A）可降低呼吸道感染风险；ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗）（C）适用于GOLDD级患者，可减少急性加重频率；戒烟（D）是延缓疾病进展的最有效措施。长期使用抗生素（B）会导致耐药性，指南不推荐作为预防手段。

3.COPD患者使用无创正压通气（NIV）时，护理要点包括：

A.选择合适的鼻罩或面罩，避免漏气

B.初始压力从低压开始（吸气压力4-8cmH?O，呼气压力2-4cmH?O）

C.监测血气分析变化，每1-2小时评估疗效

D.指导患者闭口用鼻呼吸，避免吞气症

答案：ABCD