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2025年呼吸系统疾病试题及参考答案

一、单项选择题（每题1分，共10分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴下肢水肿1周。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病

C.支气管哮喘急性发作

D.间质性肺疾病

2.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养示肺炎链球菌（青霉素中介），首选的抗感染治疗方案是：

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

3.患者女性，35岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，伴晕厥1次。既往体健，1周前因骨折行下肢石膏固定。查体：呼吸28次/分，血压85/50mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2A2）。血气分析：pH7.48，PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg。最关键的辅助检查是：

A.胸部X线片

B.心脏超声

C.肺动脉CT血管造影（CTPA）

D.D-二聚体检测

4.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正确的是：

A.双肺广泛磨玻璃影

B.双下肺胸膜下网格影伴蜂窝肺

C.全肺均匀分布的小结节影

D.叶间裂旁斑片状实变影

5.哮喘急性发作期患者，使用短效β?受体激动剂（SABA）后症状未缓解，查体见三凹征、说话不连贯、心率130次/分，此时首要的治疗措施是：

A.静脉注射氨茶碱

B.立即给予全身糖皮质激素

C.无创正压通气

D.皮下注射肾上腺素

6.患者男性，55岁，长期吸烟，近2个月出现刺激性干咳，痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶团块状阴影，边缘毛刺，伴右肺门淋巴结肿大。为明确诊断，最有价值的检查是：

A.痰脱落细胞学检查

B.纤维支气管镜活检

C.血清肿瘤标志物检测

D.经皮肺穿刺活检

7.慢性肺源性心脏病急性加重期患者，血气分析示pH7.25，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

8.关于结核性胸膜炎的治疗，错误的是：

A.需规范抗结核治疗6-9个月

B.大量胸腔积液时应尽快抽尽，每次抽液不超过1500ml

C.可短期使用糖皮质激素减轻炎症反应

D.胸腔内注射抗结核药物可提高疗效

9.患者男性，45岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。胸部X线片示右肺中叶大片致密影。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎克雷伯杆菌

C.肺炎链球菌

D.金黄色葡萄球菌

10.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查的是：

A.气管插管是否移位

B.呼吸机管路是否打折

C.患者是否存在痰液阻塞

D.呼吸参数设置是否合理

二、多项选择题（每题2分，共10分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗目标包括：

A.减轻症状，改善生活质量

B.延缓肺功能下降

C.预防急性加重

D.根治疾病

12.肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素包括：

A.骨折后长期卧床

B.口服避孕药

C.恶性肿瘤

D.甲状腺功能亢进症

13.关于肺癌的TNM分期，正确的描述是：

A.T分期基于肿瘤大小及侵犯范围

B.N分期指区域淋巴结转移情况

C.M分期指远处转移

D.小细胞肺癌通常采用临床分期（局限期/广泛期）

14.重症肺炎的诊断标准（2019年IDSA/ATS指南）包括：

A.收缩压≤90mmHg需要血管活性药物

B.呼吸频率≥30次/分

C.氧合指数（PaO?/FiO?）≤250mmHg

D.多肺叶浸润

15.支气管扩张症的典型临床表现包括：

A.慢性咳嗽、咳大量脓痰

B.反复咯血

C.固定性湿啰音

D.杵状指（趾）

三、病例分析题（共80分）

（一）（25分）

患者女性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量约30-50ml/日，无咯血。5天前受凉后咳嗽加重