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2025年呼吸内科氧疗操作规范考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.关于呼吸内科氧疗的核心目标，以下描述最准确的是：

A.提升患者舒适度

B.使动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg或血氧饱和度（SpO?）≥90%

C.完全纠正低氧血症至正常范围

D.降低二氧化碳分压（PaCO?）

答案：B

解析：氧疗的主要目标是通过纠正低氧血症，预防组织缺氧，而非追求完全正常的血氧水平（健康人PaO?为80-100mmHg）。对于多数患者，维持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%即可满足组织氧供；Ⅱ型呼吸衰竭患者需避免过度氧疗导致PaCO?进一步升高。

2.Ⅱ型呼吸衰竭患者（PaCO?50mmHg）初始氧疗时，建议的氧流量及吸入氧浓度（FiO?）范围是：

A.鼻导管2-4L/min（FiO?28-36%）

B.鼻导管1-2L/min（FiO?24-28%）

C.面罩4-6L/min（FiO?35-45%）

D.高流量氧疗（HFNC）30-40L/min（FiO?50-60%）

答案：B

解析：Ⅱ型呼衰患者因长期高CO?潴留，呼吸中枢对CO?的敏感性下降，主要依赖低氧刺激呼吸。高浓度氧疗会快速纠正低氧，抑制呼吸驱动，导致CO?进一步潴留。因此初始应采用低流量（1-2L/min，FiO?24-28%），并密切监测血气，逐步调整。

3.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的适用场景，以下错误的是：

A.急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS早期）

B.拔管后呼吸衰竭的预防

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴严重CO?潴留（pH7.25）

D.心源性肺水肿（合并低氧）

答案：C

解析：HFNC通过提供高流量（20-60L/min）、可控FiO?（21-100%）及温湿化气体，可减少气道阻力、降低呼吸功，适用于多数急性低氧性呼吸衰竭。但对于严重Ⅱ型呼衰（pH7.25），HFNC可能无法有效排出CO?，需优先考虑无创正压通气（NPPV）或有创通气。

4.新生儿氧疗时，需严格控制SpO?范围，主要是为了预防：

A.氧中毒（视网膜病变）

B.二氧化碳潴留

C.气道干燥

D.呼吸抑制

答案：A

解析：新生儿（尤其是早产儿）视网膜血管发育未成熟，长时间高氧（SpO?95%）可能导致视网膜血管异常增生，引发早产儿视网膜病变（ROP）。因此指南推荐足月儿SpO?维持90-95%，早产儿维持90-93%。

5.鼻导管氧疗时，氧流量超过6L/min的主要风险是：

A.FiO?不再显著升高

B.鼻腔黏膜干燥、出血

C.二氧化碳重复吸入

D.氧中毒

答案：B

解析：鼻导管的FiO?随氧流量增加而升高，但超过6L/min时，因鼻腔解剖结构限制，气流无法完全被患者吸入，FiO?提升有限（6L/min对应FiO?约44%）。同时，高流量会导致鼻腔黏膜水分快速蒸发，引发干燥、充血甚至出血，需配合生理盐水滴鼻或湿化装置。

6.以下哪种情况属于氧疗绝对禁忌症？

A.未经引流的气胸

B.Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?正常）

C.肺纤维化伴低氧

D.心源性休克伴低氧

答案：A

解析：未经引流的气胸患者，高浓度氧疗可能加速胸腔内氮气吸收，导致气胸加重（“氮气冲洗”效应）。需先进行胸腔闭式引流，再评估氧疗指征。其他选项均为氧疗适应症。

7.评估氧疗效果时，最直接的指标是：

A.SpO?

B.呼吸频率（RR）

C.动脉血气分析（ABG）

D.乳酸水平

答案：C

解析：SpO?受末梢循环、指甲颜色等影响可能不准确；RR反映呼吸功但无法直接体现氧合；乳酸升高提示组织缺氧，但为间接指标。ABG可直接测量PaO?、PaCO?及pH，是评估氧疗效果的金标准。

8.家庭氧疗（LTOT）患者的每日吸氧时间应至少：

A.4小时

B.8小时

C.12小时

D.15小时

答案：D

解析：研究证实，COPD患者每日吸氧≥15小时（尤其夜间）可改善生存率、降低肺动脉高压进展风险。短于15小时的氧疗无法达到长期获益。

9.储氧面罩（非重复呼吸面罩）的FiO?范围是：

A.24-44%

B.35-50%

C.60-95%

D.100%

答案：C

解析：储氧面罩通过储氧袋储存氧气，患者吸气时主要吸入储氧袋内的高浓度氧，呼气时单向阀关闭防止空气进入，可提供60-95%的FiO?，适用于需高浓度氧疗但无需机械通气的患者。

10.氧疗过程中，患者出现胸骨后疼痛、咳嗽、肺活量