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2025年呼吸内科主治医师考试《专业知识》模拟题及答案

一、单项选择题（共30题，每题2分，共60分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.支气管哮喘急性发作

D.间质性肺疾病急性加重

答案：B

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥15年，活动后气短，符合COPD的病程特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且HCO??代偿性升高（符合慢性呼吸性酸中毒代偿规律），结合发热（提示感染），故诊断为AECOPD。支气管扩张以反复咳脓痰、咯血为主；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；间质性肺疾病以限制性通气障碍、弥散功能降低为特征，与题干不符。

2.关于重症哮喘的治疗，下列哪项错误（）

A.立即静脉注射地塞米松10mg

B.持续雾化吸入沙丁胺醇（5mg/次）

C.给予无创正压通气（NPPV）改善通气

D.若NPPV无效或病情恶化，应尽早气管插管机械通气

答案：A

解析：重症哮喘治疗中，静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）是关键，但地塞米松因半衰期长、对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用强，不推荐作为首选（首选甲泼尼龙40-80mg静脉滴注）。沙丁胺醇雾化吸入可快速缓解支气管痉挛；NPPV可改善通气、降低呼吸肌疲劳；若NPPV无效（如意识障碍、严重酸中毒pH＜7.25），需及时气管插管。

3.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养示肺炎链球菌（青霉素中介），首选治疗药物是（）

A.阿莫西林/克拉维酸

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

答案：C

解析：肺炎链球菌对青霉素中介（PISP）时，青霉素或阿莫西林可能疗效不足，需选择对PISP敏感的药物。头孢曲松（三代头孢）对PISP的敏感率约80%，但近年耐药率上升；呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）对PISP高度敏感（敏感率＞95%），故为首选。阿莫西林/克拉维酸对PISP效果有限；万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等特殊病原体。

4.患者女性，55岁，干咳、进行性呼吸困难3年，活动后加重。查体：双下肺可闻及Velcro啰音，杵状指（+）。胸部高分辨率CT（HRCT）示双肺下叶网格影、蜂窝肺，以胸膜下分布为主。肺功能示FVC65%预计值，FEV?/FVC85%，DLCO40%预计值。最可能的诊断是（）

A.特发性肺纤维化（IPF）

B.非特异性间质性肺炎（NSIP）

C.过敏性肺泡炎

D.结节病

答案：A

解析：IPF好发于50岁以上，以干咳、进行性呼吸困难为主要表现，典型体征为Velcro啰音和杵状指；HRCT特征为双肺下叶、胸膜下分布的网格影、蜂窝肺，无磨玻璃影或实变；肺功能呈限制性通气障碍（FVC下降，FEV?/FVC正常或升高）和弥散功能降低（DLCO显著下降）。NSIP的HRCT多表现为磨玻璃影伴网格影，蜂窝肺少见；过敏性肺泡炎有明确抗原接触史，HRCT可见小叶中心性结节；结节病以双肺门淋巴结肿大、中上肺病变为主。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压85/50mmHg，心率115次/分，血气分析PaO?62mmHg。首选的治疗措施是（）

A.低分子肝素抗凝

B.尿激酶溶栓

C.rt-PA（阿替普酶）溶栓

D.外科血栓切除术

答案：C

解析：PTE患者出现低血压（收缩压＜90mmHg或下降≥40mmHg持续15分钟）提示血流动力学不稳定，属于高危PTE，需紧急再灌注治疗。rt-PA（50mg或100mg静脉滴注）是首选溶栓药物，其溶栓效率高于尿激酶；低分子肝素抗凝适用于中低危患者；外科血栓切除术仅用于溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者。

6.关于肺癌TNM分期，下列哪项正确（）

A.T1a肿瘤最大径≤1cm

B.N2指同侧纵隔淋巴结转移

C.M1a指对侧肺叶单个转移灶

D.ⅠB期为T2aN0M0

答案：A

解析：根据第8版肺癌TNM分期：T1a（≤1cm）、T1b（＞1cm且≤2cm）、T1c（＞2cm且≤3cm）；N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结转移；M1a包括对侧肺转移、胸膜播散（恶性胸腔积液）、心包积液或肺内多个结节