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心血管内分泌科护理院感监测半年工作总结

护理院感监测是院感防控的“前哨”，通过对临床护理各环节的精准监测、数据研判，可实现院感风险的早发现、早干预，为医疗质量安全筑牢防线。心血管内分泌科患者以老年慢性病为主，免疫力低下、住院周期长，且胰岛素注射、血糖监测、静脉穿刺等侵入性操作频繁，院感发生风险显著高于其他科室。2025年上半年，科室以“精准监测、数据赋能、靶向防控”为目标，构建全流程、多维度的护理院感监测体系，有效降低了院感发生风险。现将半年来的工作情况总结如下，为后续工作深化提供实践依据。

一、监测工作背景与概况

科室现有护理人员32名，开放床位45张，上半年累计收治糖尿病、冠心病、高血压等慢性病患者1280人次，其中≥65岁老年患者占比68%，合并糖尿病足、压疮、营养不良等基础病症的患者占比23%。日常护理中，需完成胰岛素注射、血糖采血、中心静脉置管护理等侵入性操作4800余次，院感防控压力突出。此前监测工作存在明显短板：一是监测范围局限，多聚焦于院感病例上报，对操作环节、环境清洁等过程性监测不足；二是监测指标不细化，缺乏针对科室特色风险的专项指标；三是数据分析流于表面，仅统计发生率，未深入挖掘风险根源；四是监测与干预脱节，发现问题后整改不及时、不彻底。

为破解上述难题，科室成立以护士长为组长、院感专员及护理骨干为成员的院感监测小组，修订《护理院感监测工作规范》《院感风险预警处置流程》等5项制度，构建“病例监测+过程监测+环境监测+耐药菌监测”四维监测体系，明确12项核心监测指标及32个监测点位。半年来，累计完成各类监测数据采集分析3600余条，发出院感风险预警18次，整改完成率100%；科室院感发生率为0.31%，低于医院平均水平（0.5%），未发生院感暴发事件，在医院院感监测专项评比中获得“先进科室”称号。

二、核心监测举措与实践

（一）构建四维监测体系，实现全场景覆盖

围绕科室院感风险特点，建立多维度、全流程的监测体系，确保风险无死角。

1.病例监测：实行“院感病例日排查、周汇总”制度，责任护士每日排查分管患者有无发热、局部红肿热痛等院感症状，发现疑似病例立即上报院感专员；院感专员联合医生进行诊断核实，详细记录病例信息（如感染部位、病原菌、侵入性操作史等），建立院感病例档案。上半年共排查出院感病例4例，均及时上报并规范处置，未造成扩散。

2.过程监测：聚焦高风险操作环节，设置10个关键监测点位。针对胰岛素注射，监测“皮肤消毒规范率、针头一次性使用率、注射部位轮换率”；针对血糖采血，监测“采血器具灭菌合格率、一人一巾一消毒执行率”；针对中心静脉置管，监测“导管维护规范率、敷贴更换及时率”。采用“现场督查+视频回放”的方式，每日抽查操作过程，半年累计抽查操作1200次，高风险操作规范率从80%提升至99%。

3.环境监测：每月对治疗室、病房、护士站等区域开展环境微生物监测，包括空气、物表（治疗车、床栏、血压计等）、手卫生依从性监测。共采集环境样本180份，合格178份，合格率98.9%；其中治疗室物表合格率从92%提升至100%。同时监测清洁消毒执行情况，检查消毒记录完整性、消毒剂浓度配比准确性，发现并整改“消毒剂过期”“清洁频次不足”等问题8起。

4.耐药菌监测：建立多重耐药菌感染患者“全周期监测”机制，患者入院后根据病情及时送检标本，发现多重耐药菌感染立即启动接触隔离，监测“隔离措施执行率、环境消毒达标率、医疗废物规范处理率”。上半年共收治多重耐药菌感染患者15例，均完成全程监测，未发生交叉感染。

（二）细化监测指标体系，聚焦特色风险

结合科室慢性病护理特点，制定“通用指标+专项指标”的监测指标体系，提升监测针对性。通用指标包括院感发生率、漏报率、侵入性操作相关感染率等；专项指标聚焦科室高风险场景，如“糖尿病患者胰岛素注射部位感染率”“糖尿病足创面感染发生率”“老年患者压疮相关感染率”等，共设置12项核心指标，明确每个指标的定义、计算方法及控制标准。例如，将“胰岛素注射部位感染率”控制标准设定为≤0.2%，通过细化监测，该指标从上半年初的0.8%降至0.1%，低于控制标准。同时，为每个指标设定责任护士，确保数据采集精准、及时，半年来监测数据准确率达100%。

（三）深化数据研判分析，实现靶向预警

建立“数据采集-统计分析-风险预警-干预整改”的闭环机制，让监测数据发挥实际价值。院感监测小组每周汇总监测数据，运用Excel、图表工具进行统计分析，识别风险趋势与根源。例如，通过分析3月血糖采血相关监测数据，发现“一人一巾一消毒执行率仅75%”，且未执行规范的患者中，有2例出现局部皮肤感染，据此判断该环节为高风险点，立即发出风险预警，制定“采血前核对消毒用品、采血后及时更换清洁巾”的整改措施，并加强现场督