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循证护理在预防植入式静脉输液港并发症中的临床实践

植入式静脉输液港（implantablevenousaccessport，IVAP）是一种可完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，为患者提供长期、可靠的静脉通路，在肿瘤化疗、肠外营养支持、长期静脉输液等治疗中应用广泛。然而，随着IVAP的广泛使用，其相关并发症也逐渐引起关注，如感染、血栓形成、导管堵塞、导管移位等，这些并发症不仅增加患者痛苦和医疗费用，还可能影响治疗的顺利进行。循证护理是指护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将三者完美结合，制定出适合患者的护理方案。在预防植入式静脉输液港并发症方面，循证护理具有重要的临床实践意义。

一、循证问题的提出

临床护士在护理植入式静脉输液港患者的过程中，通过观察和总结发现一系列可能出现的并发症问题。例如，如何降低输液港相关感染的发生率，包括局部感染和全身感染；怎样有效预防血栓形成，以保证输液港的通畅；如何避免导管堵塞、移位等情况的发生，确保输液港能够正常使用；以及如何减少患者在使用输液港过程中的疼痛和不适感等。这些问题是循证护理的出发点，明确了需要解决的临床实际问题。

二、循证证据的检索与评价

针对提出的问题，护理人员需要全面、系统地检索相关的研究证据。可以利用国内外多个知名的医学数据库，如PubMed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）等，使用与植入式静脉输液港并发症预防相关的关键词进行检索，如“implantablevenousaccessport”“complicationsprevention”“evidencebasednursing”“infectionprevention”“thrombusprevention”等。

检索到相关文献后，要对其进行严格的评价。评价内容包括研究的设计类型（如随机对照试验、队列研究、病例对照研究等）、样本量大小、研究方法的科学性、结果的可靠性等。优先选择高质量的研究证据，如大样本、多中心的随机对照试验，因为这些研究结果更具有说服力和推广价值。同时，也要综合考虑不同研究之间的异质性，对证据进行全面、客观的分析。

三、循证护理方案的制定

（一）感染预防

1.严格的无菌操作：在输液港植入、维护及使用过程中，严格遵守无菌技术原则。操作人员要戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾。穿刺部位皮肤消毒要严格按照规范进行，一般采用碘伏消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒时间不少于2分钟。

2.定期更换无损伤针：无损伤针是连接输液装置与输液港的重要部件，长期使用可能增加感染风险。一般建议每7天更换一次无损伤针，以减少细菌滋生的机会。

3.加强穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿、渗血、渗液等情况。若穿刺部位出现异常，应及时进行处理。可使用透明敷料覆盖穿刺部位，便于观察，同时要注意敷料的更换时间，一般每周更换12次，若敷料出现松动、潮湿等情况应及时更换。

（二）血栓预防

1.规范冲封管操作：冲封管是预防输液港血栓形成的关键环节。输液前后应使用生理盐水进行脉冲式冲管，以彻底清除导管内的药液残留。封管时应采用正压封管技术，使用肝素盐水（浓度一般为10100U/ml）封管，封管液量应不少于导管容积的1.2倍。

2.鼓励患者适当活动：指导患者进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸手臂等，以促进血液循环，减少血栓形成的风险。对于长期卧床的患者，可协助其进行被动肢体运动。

3.监测凝血功能：定期监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。根据患者的凝血功能情况，调整抗凝治疗方案。

（三）导管堵塞预防

1.合理安排输液顺序：避免将高浓度、高黏稠度的药物与其他药物混合输注，以免发生药物配伍禁忌，导致导管堵塞。在输注脂肪乳、血制品等黏稠液体后，应及时用生理盐水冲管。

2.及时处理回血：输液过程中若发现回血，应及时进行处理。可先使用注射器轻轻回抽，将回血抽出，然后再进行冲管。若回血较多，不易抽出，可采用溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶等。

（四）导管移位预防

1.妥善固定输液港：在输液港植入后，要确保输液港固定牢固。可使用专用的固定装置或缝线将输液港固定在皮下组织，防止其移位。

2.告知患者注意事项：向患者及家属详细告知使用输液港的注意事项，避免剧烈活动、外力撞击等可能导致导管移位的因素。如患者在穿衣、脱衣时要注意避免牵拉输液港导管。

四、循证护理方案的实施

（一）培训与教育

对参与护理植入式静脉输液港患者的护士进行系统的培训，使其掌握循证护理