呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南.pptVIP

呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日概念什么是VAP？VAP全称是呼吸机相关性肺炎，指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。★撤机、拔管后48h内出现的肺炎，仍属VAP。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日发病机制第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日流行病学发生感染的例数占总机械通气例数的百分比表述VAP发病率的两种方式每1000机械通气日中发生的感染数量第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日流行病学VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。6-20倍VAP发病率病死率国外6％～52％或(1.6～52.7)例／1000机械通气日14％～50％。多重耐药菌或泛耐药菌可达76％国内4.7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000机械通气日19.4％一51.6％第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。微生物学诊断2血培养和胸腔积液的培养4临床诊断31感染的生物标志物33第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断——临床诊断1．胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。2．如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温38℃或36℃(2)外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L(3)气管支气管内出现脓性分泌物。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断——微生物学诊断疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。机械通气患者如果出现感染的临床征象(如发热、黄痰、外周血白细胞增多或减少)及肺部渗出的影像学表现，则需行微生物学检查以明确病原菌。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断——微生物学诊断1．标本的留取VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义。A.经气管导管内吸引——侵入性B.经气管镜保护性毛刷C.经气管镜支气管肺泡灌洗经气管导管内吸引是最常用、最简单的方法，但准确率较低。非侵入性第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断——微生物学诊断2．气道分泌物定量培养方法阳性阈值经气管导管内吸引菌落计数≥105CFU／ml经气管镜保护性毛刷≥103CFU／ml经气管镜支气管肺泡灌洗≥104CFU／ml?后两种方法用于诊断VAP的准确率更高优点：特异性高，建议有条件的单位应开展细菌的定量培养。缺点：需要48～72h，耗时较长，不利于VAP的早期诊断与指导初始抗菌药物的选择。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断——微生物学诊断3．气道分泌物涂片检查分泌物涂片检查(革兰染色法)是一种快速的检测方法，可在接诊的第一时间初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。优点：利于快速对感染的病原微生物进行分型，指导早期用药。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断——生物标志物C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)是近年来临床上常用的判断感染的生物学指标。(特异性低)1,3-Β-D葡聚糖(BG)和半乳甘露聚糖(GM)是目前协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志物。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断——血培养和胸腔积液的培养1、血培养是诊断菌血症的金标准，但对VAP诊断的敏感性一般不超过25％。ICU患者菌血症的发生大多来自于各种动静脉导管（肺外），VAP（肺内）导致的菌血症不超过10％。2、胸腔积液的培养双侧双瓶第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日预防一、与器械相关的预防措施二、与操作相关的预防措施三、药物预防四、集束化方案第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日预防——与器械相关的预防措施1．呼吸机清洁与消毒：呼吸机的消毒主要是指对呼吸机整个气路系统的消毒。主要部分：呼吸回路、传感