高血压病诊治基层社区讲座.pptxVIP

原发性高血压自贡市第壹人民醫院心血管内科

高血压的检出高血压的诊断和评估高血压的治疗

高血压的检出健康人每两年测血压1次，最佳每年1次易患人群:规定每六個月测量1次血压血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）超重（BMI24-27.9kg/m2)或肥胖（BMI=28kg/m2），和/或腹型肥胖：腰围男=90cm,女=85cm)高血压家族史長期膳食高盐長期過量饮酒（每曰饮白酒=100ml）年龄=55岁

高血压的检出

初次血压升高患者的处理初次血压升高指第壹次发現血压到达高血压诊断原则(收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg)血压重度升高(收缩压=180mmHg和/或舒张压=110mmHg)，排除其他干扰原因，并安静休息後复测任然重度升高即可诊断為高血压。轻中度血压升高，提议4w内再次复查血压2次，均到达高血压诊断原则即可诊断，若复测血压未到达高血压诊断原则，则增長血压测量次数（3-6月至少测1次）

高血压的评估高血压的定义在未用抗高血压药的状况下，非同曰3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断為高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断為高血压

高血压的评估

血压水平分级家庭血压≥135/85mmHg；動态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg為高血压诊断的阈值。

高血压的评估：绝對危险水平分层

高血压的评估：绝對危险水平分层

高血压的评估：危险量化估计预後危险度分层

高血压的评估：排除继发性高血压1.常見继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾動脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大動脉疾病、药物引起的高血压等。2.如下几种状况应警惕继发性高血压的也許，应及時转上级醫院深入检查确诊：（1）高血压发病年龄不不小于30岁；（2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠時打鼾并出現呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌無力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作時伴頭痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股動脉等搏動減弱或不能触及；（9）長期口服避孕药者。

高血压的治疗：目的高血压患者的重要治疗目的是最大程度地減少心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险原因、亚临床靶器官损害以及多种并存的临床疾病降压目的：壹般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg如下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg如下，如能耐受還可深入減少；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜個体化，壹般可以将血压降至130/80mmHg如下。冠心病或脑血管病患者，应按照有关指南進行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在亲密监测血压的状况下逐渐实現降压达標

高血压的治疗：治疗方略应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策。很高危病人：立即開始對高血压及并存的危险原因和临床状况進行综合治疗；高危病人：立即開始對高血压及并存的危险原因和临床状况進行药物治疗；中危病人：先對患者的血压及其他危险原因進行為期数周的观测，评估靶器官损害状况，然後，决定与否以及何時開始药物治疗。低危病人：對患者進行较長時间的观测，反复测量血压，尽量進行24小時動态血压监测，评估靶器官损害状况，然後，决定与否以及何時開始药物治疗

高血压的治疗：非药物治疗健康的生活方式，在任何時候，對任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗措施可減少血压、控制其他危险原因和临床状况生活方式干预減少血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，重要措施包括：—減少钠盐摄入，增長钾盐摄入；（每曰应少于6克）—控制体重；（每周減重0.5～1kg）—不吸烟；—不過量饮酒；（白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml）—体育运動（30分钟左右的体力活動；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼）—減轻精神压力，保持心理平衡。

高血压的治疗：药物治疗降压治疗药物应用应遵照如下4项原则，即小剂量開始，优先