膝关节疼痛病历模板.pptx

膝关节疼痛病历模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病史采集

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗

6.预后

7.出院指导

8.医嘱

01病史采集

主诉疼痛程度患者自诉膝关节疼痛程度持续约3个月，每日疼痛时间平均为4-6小时，疼痛评分在3-5分之间，夜间疼痛明显加剧。疼痛部位疼痛主要位于膝关节内侧，伴有局部肿胀和压痛，活动后疼痛加剧，休息后有所缓解，疼痛范围约为5厘米直径。

现病史疼痛起始患者于3个月前开始出现膝关节疼痛，初期疼痛轻微，未引起重视。疼痛发展随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，每日疼痛时间延长至4-6小时，夜间疼痛尤为明显。疼痛加重近期疼痛加重，行走和上下楼梯时疼痛明显，甚至出现跛行，影响正常生活和工作。

既往史关节损伤史患者既往有膝关节扭伤史，约5年前曾因运动损伤导致膝关节内侧副韧带损伤，经治疗后恢复。慢性疾病史患者无其他慢性疾病史，如风湿性关节炎、痛风等，无长期服用非甾体抗炎药史。手术史患者无重大手术史，近期内未接受过任何关节置换或关节镜手术等治疗。

02体格检查

关节局部检查关节外观膝关节外观肿胀，皮肤温度略高，无明显红肿，关节活动范围约为正常范围的80%。关节活动关节活动时伴有明显疼痛，主动活动受限，被动活动时疼痛加剧，关节活动度约为正常范围的70%。关节压痛在膝关节内侧及外侧关节间隙有明显的压痛点，按压时疼痛剧烈，可放射至小腿，