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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、小脑扁桃体下疝导致脑干受压时，应优先选择哪种术式？

A.脑干减压术

B.后颅窝减压术（枕下开颅）

C.小脑半球切除

D.脑室腹腔分流

【参考答案】B

【解析】后颅窝减压术通过扩大后颅窝容量解除小脑扁桃体对脑干压迫，是该病的金标准。其他选项：A适用于脑干出血；C适用于巨大扁桃体；D用于交通性脑积水。

2、脑挫裂伤后3-7天出现颅内压增高，最可能的原因是？

A.脑水肿

B.脑水肿合并硬膜下血肿

C.脑水肿合并脑室内出血

D.脑水肿合并脑脓肿

【参考答案】B

【解析】脑挫裂伤后继发性损伤3-7天达高峰，常合并硬膜下血肿形成，需手术清除。其他选项：A为早期表现；C多见于脑室穿破；D影像学鉴别。

3、癫痫药物治疗首选哪种抗癫痫药？

A.戊酸钠

B.卡马西平

C.乙琥胺

D.左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠对全面性发作及复杂部分性发作有效率最高（60-80%），是癫痫药物首选。其他选项：B用于复杂部分性发作；C为急性发作；D用于局灶性发作。

4、颅颈交界区脊索瘤最适宜的手术入路是？

A.经颞下入路

B.枕下开颅

C.经鼻蝶入路

D.经侧方入路

【参考答案】B

【解析】枕下开颅可充分暴露颅颈交界区，避免损伤脑干及脊髓。其他选项：A适用于颞叶病变；C用于垂体瘤；D用于颅底肿瘤。

5、脑脓肿早期诊断的关键影像学征象是？

A.脑膜强化

B.脑室扩大

C.环形增强灶

D.脑实质低密度

【参考答案】C

【解析】环形增强灶是脑脓肿典型表现，需结合CT或MRI诊断。其他选项：A为脑膜炎；B为脑积水；D为脑梗死。

6、脊髓损伤后2周内手术的目的是？

A.清除坏死组织

B.减轻神经水肿

C.防止继发性损伤

D.促进神经再生

【参考答案】A

【解析】脊髓损伤后2周内手术可清除坏死组织，预防继发性水肿。其他选项：B适用于24小时内；C为早期处理；需干细胞治疗支持。

7、脑动脉瘤血管内治疗的首选器械是？

A.颈动脉夹

B.脑膜夹

C.栓塞弹簧圈

D.颈动脉球囊

【参考答案】C

【解析】弹簧圈栓塞术（SAH）是血管内治疗脑动脉瘤的金标准，可避免开颅手术。其他选项：A为开颅夹闭；B用于脑膜撕裂；D用于颈动脉狭窄。

8、垂体瘤经鼻蝶手术的典型并发症是？

A.脑脊液漏

B.视力丧失

C.鼻出血

D.脊髓损伤

【参考答案】A

【解析】经鼻蝶入路易损伤硬脑膜，术后脑脊液漏发生率约10-15%。其他选项：B为肿瘤压迫视神经；C为术中出血；D需术中保护脊髓。

9、周围神经损伤后功能恢复的临界时间是？

A.1周内

B.2周内

C.3个月内

D.6个月内

【参考答案】C

【解析】神经再生速度约1mm/天，3个月内可完成再生，超过此时间考虑功能重建。其他选项：A为急性期；B为水肿期；D为慢性期。

10、脑出血患者手术的绝对适应症是（）

A.出血量超过30ml

B.脑干受累

C.患者年龄小于60岁

D.出血部位在基底节区

【参考答案】B

【解析】脑干受累（如中脑脑桥出血）会直接威胁生命，需立即手术清除血肿。其他选项为相对适应症或非决定因素，如出血量30ml是常见手术阈值，但非绝对标准，基底节区出血占比高但非绝对指征，年龄限制因个体情况而异。

11、高血压脑出血术后最常见的并发症是（）

A.脑室内出血

B.脑积水

C.脑挫裂伤加重

D.蛛网膜下腔出血

【参考答案】A

【解析】脑室内出血（尤其继发性）是高血压脑出血术后最常见并发症，发生率约20%-30%。其他选项：脑积水多见于慢性过程，脑挫裂伤加重多因手术范围不足，蛛网膜下腔出血多见于动脉瘤破裂。

12、癫痫药物治疗的首选药物是（）

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.丙戊酸镁

D.拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，适用于各类癫痫（尤其是复杂部分性发作），起效快且剂量范围广。卡马西对局灶性发作优，丙戊酸镁用于女性癫痫妊娠期控制，拉莫三嗪对儿童失神发作更有效。

13、脊髓压迫的影像学首选检查是（）

A.脑部CT

B.脊髓MRI

C.脊柱X线

D.脑部MRI

【参考答案】B

【解析】脊髓MRI（T2加权像）可清晰显示脊髓受压、水肿及肿瘤，尤其对管内病变敏感。CT（A/D）对骨性压迫更优，X线（C）无法显示组织病变。

14、脑挫裂伤术后最常见远期并发症是（）

A.瘫痪

B.脑积水

C.感染

D.癫痫

【参考答