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高危药品常识

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目录

CATALOGUE

02

常见类型

03

安全使用原则

04

风险管理

05

储存与维护

06

应急处理

01

基础概念

01

基础概念

PART

定义与分类标准

国际权威定义

动态更新机制

高危药品（High-RiskMedication）是指因药理作用强、治疗窗窄或使用错误可能导致患者严重伤害甚至死亡的药物，其概念由美国医疗安全协会（ISMP）首次系统化提出，并纳入全球药品安全管理体系。

高危药品目录需结合临床用药错误案例及新药上市数据定期修订，例如近年新增的抗凝药（华法林）和麻醉药品（丙泊酚）至高危清单。

危害性与风险等级

临床应用重要性

患者安全核心环节

统计显示全球约15%的医疗不良事件与高危药品相关，规范管理可降低50%以上用药错误率。

质量评价指标

JCI认证将高危药品管理纳入医疗机构评审核心条款，包括存储专区设置、警示标识覆盖率等硬性标准。

多学科协作需求

涉及医师处方审核、药师调剂复核、护士双人核对，需建立电子医嘱系统拦截、智能输液泵等技防措施。

02

常见类型

PART

心血管高危药品

抗凝药物（如华法林、肝素）

01

通过抑制凝血因子活性预防血栓形成，但过量使用可能导致严重出血风险，需严格监测国际标准化比值（INR）调整剂量。

静脉用降压药（如硝普钠、尼卡地平）

02

用于高血压急症快速降压，需在ICU持续动脉血压监测下使用，避免血压骤降引发脑缺血或器官灌注不足。

强心苷类药物（如地高辛）

03

治疗心力衰竭和室上性心律失常，治疗窗窄，易发生中毒反应（恶心、视觉异常、心律失常），需定期监测血药浓度。

溶栓药物（如阿替普酶）

04

用于急性心肌梗死和脑梗死的血管再通治疗，但存在颅内出血高风险，需严格把握时间窗和禁忌证。

抗癌化疗药物

细胞毒类药物（如顺铂、多柔比星）

01

通过破坏DNA结构抑制肿瘤增殖，但具有显著骨髓抑制毒性，需定期监测血常规并预防性使用粒细胞集落刺激因子。

靶向治疗药物（如伊马替尼、曲妥珠单抗）

02

针对特定基因突变或受体发挥作用，可能引发特殊不良反应如QT间期延长或心脏功能损害，需进行基因检测和心功能评估。

免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）

03

通过激活T细胞抗肿瘤免疫，但可能导致免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎、内分泌腺体损伤），需早期识别并应用糖皮质激素干预。

新型抗体偶联药物（如恩美曲妥珠单抗）

04

结合单克隆抗体和细胞毒性药物，存在间质性肺病和肝毒性风险，治疗期间需定期进行影像学和肝功能检查。

麻醉与镇痛制剂

全身麻醉药（如丙泊酚、七氟烷）

可导致剂量依赖性呼吸循环抑制，需配备气管插管设备和复苏药物，严格掌握禁食时间避免反流误吸。

阿片类镇痛药（如芬太尼、吗啡）

强效镇痛同时具有呼吸抑制、成瘾性风险，术后使用需配合呼吸监测，长期用药需评估药物依赖性和痛觉过敏现象。

神经阻滞药物（如罗哌卡因）

局部麻醉药误入血管可能引发惊厥和心脏骤停，注射前必须回抽确认无血，备好脂肪乳剂抢救方案。

NMDA受体拮抗剂（如氯胺酮）

兼具镇痛和麻醉作用，但可能引起精神症状和颅内压升高，禁用于严重高血压和精神疾病患者。

03

安全使用原则

PART

处方审核规范

用药监护流程

动态监测指标

针对不同高危药品特性，建立个性化监护方案，如化疗药物需定期监测血常规、肝肾功能，抗凝药物需跟踪凝血功能指标，确保早期发现不良反应。

给药过程记录

详细记录给药时间、剂量、患者反应及操作人员信息，通过电子化系统实现数据可追溯性，便于事后分析与责任界定。

多学科协作机制

组建由医师、药师、护士组成的监护团队，定期召开病例讨论会，对复杂用药案例进行联合评估与方案优化。

患者教育指导

为患者提供图文并茂的用药指导手册，明确标注药品名称、作用、可能副作用及应急处理措施，尤其强调误服或漏服的应对方法。

个性化用药手册

家庭用药环境评估

紧急联络机制

指导患者家属妥善存放高危药品（如远离儿童、避光防潮），并定期检查家庭药箱，清理过期或变质药品。

向患者提供24小时药学咨询热线，确保出现头晕、皮疹、呼吸困难等疑似不良反应时能第一时间获得专业指导。

04

风险管理

PART

不良反应识别

常见症状分类

包括消化系统反应（如恶心、呕吐、腹泻）、神经系统反应（如头晕、嗜睡、震颤）、过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血管性水肿）及心血管系统反应（如心悸、血压波动）。需结合患者病史与用药记录综合判断。

高危药品特异性反应

实验室指标异常

如化疗药物导致的骨髓抑制、免疫抑制剂引发的机会性感染、抗凝药物引起的出血倾向等，需针对性制定监测方案。

定期检测肝肾功能、血常规、电解质等指标，及时发现药物性肝损伤、肾毒性或血液系统异常等潜在风险。

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如用药后出现不明原因发热、持续性疼痛、尿液颜色改变或意识