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2025年执业医师资格考试临床类别实践技能模拟试卷及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

男性，45岁，反复上腹痛10年，再发1周。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、生冷、油腻食物）、精神紧张、劳累、饮酒等。

（2）腹痛的特点

①具体部位：是剑突下、左上腹还是其他部位，疼痛有无放射，如向肩背部放射。

②疼痛性质：是隐痛、胀痛、刺痛、绞痛还是烧灼样痛。

③疼痛程度：能否忍受，是否影响日常生活和睡眠。

④发作频率：此次发作是持续性还是间歇性，发作的时间规律，如与进食、季节的关系。

⑤缓解因素：休息、服用抗酸药、进食后疼痛是否缓解。

（3）伴随症状

①有无恶心、呕吐，呕吐物的性质和量，是否为胃内容物、胆汁等。

②有无反酸、嗳气、烧心等。

③有无食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状。

④有无呕血、黑便，若有，应询问呕血的颜色、量，黑便的次数和性状。

⑤有无发热、寒战等全身症状。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐造影、幽门螺杆菌检测等，检查结果如何。

（2）治疗情况：用过哪些药物治疗，如抑酸剂、胃黏膜保护剂等，疗效如何。

3.一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症等病史，有无手术、外伤史。

3.个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟、饮酒的量和时间。

4.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历男性，68岁，突发头痛、左侧肢体无力2小时。患者于2小时前情绪激动后突然出现头痛，为全头部胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，随后出现左侧肢体无力，不能站立及行走，无言语不清及抽搐。既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药治疗。无糖尿病、冠心病病史。无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱反射未引出，左侧Babinski征阳性。右侧肢体肌力、肌张力及反射正常。颈软，Kernig征阴性。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区高密度影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断

1.右侧基底节区脑出血

2.高血压病3级（极高危）

诊断依据

1.右侧基底节区脑出血

（1）老年男性，急性起病，情绪激动为诱因。

（2）有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。

（3）出现左侧肢体无力，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏等右侧大脑半球受损的表现。

（4）头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血的影像学表现。

2.高血压病3级（极高危）

（1）有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg。

（2）此次发病时血压200/120mmHg。

（3）合并脑出血这一严重并发症。

鉴别诊断

1.脑梗死：起病相对较缓，多在安静状态下发病，头颅CT早期多为低密度影，而该患者头颅CT为高密度影，可与之鉴别。

2.蛛网膜下腔出血：常有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影，该患者颈软，Kernig征阴性，头颅CT示基底节区高密度影，故可排除。

3.颅内肿瘤：多为慢性起病，进行性加重，可伴有头痛、呕吐、视力障碍等，头颅CT或MRI有助于鉴别，该患者急性起病，头颅CT表现不符合颅内肿瘤，可暂不考虑。

进一步检查

1.血常规、凝血功能检查：了解有无凝血功能异常。

2.肝肾功能、电解质检查：评估患者的肝肾功能及电解质平衡情况。

3.心电图检查：了解心脏情况，排除心脏疾病导致的并发症。

4.病情稳定后可进行头颅MRI检查：进一步明确脑出血的范围及周围脑组织的情况。

治疗原则

1.一般治疗

（1）卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。

（2）密切观察生命体征、意识状态及瞳孔变化。

2.降低颅内压

（1）使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）严格控制液体入量，维持水、电解质平衡。

3.控制血压

（1）适当降低血压，使血压维持在160/90mmHg左右，可选用硝苯地平、卡托普利等降压药物。

（2）避免血压降得过快、过低，以免加重脑缺血。

4.止血治疗

可酌情使用止血药物，但对高血压脑出血的疗效不确切。

5.