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老年患者股骨干骨折术后下肢深静脉血栓的预防护理

股骨干骨折在老年患者中较为常见，手术治疗是主要方式，但术后易发生下肢深静脉血栓（DVT）。DVT不仅会影响患者的康复进程，严重时还可能导致肺栓塞，危及生命。因此，做好至关重要。

基础护理

体位护理：术后返回病房，协助患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可根据患者情况抬高床头15°30°，以利于呼吸和静脉回流。患肢保持外展中立位，可在小腿下垫一软枕，使膝关节微屈，促进血液回流，减轻肿胀。避免在腘窝处或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流。

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是体温、心率和血压。术后体温可略有升高，但一般不超过38.5℃，若体温持续升高或伴有其他不适，应警惕感染的可能。观察患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。若患肢肿胀进行性加重、皮肤温度降低、颜色发紫、足背动脉搏动减弱或消失，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，及时通知医生处理。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身，防止压疮发生。对于使用气垫床的患者，要定期检查气垫床的压力和充气情况。保持床单平整、干燥、无碎屑，避免皮肤受到摩擦和刺激。

心理护理

评估心理状态：老年患者因骨折创伤和对手术的担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，评估焦虑和恐惧的程度。通过倾听患者的诉说，给予理解和安慰，建立良好的护患关系。

健康教育：向患者及家属讲解股骨干骨折术后下肢深静脉血栓形成的原因、危害及预防措施，使他们了解DVT的相关知识，提高自我防范意识。介绍成功康复的案例，增强患者战胜疾病的信心。

心理支持：鼓励患者表达内心的感受，及时给予心理支持和疏导。在患者情绪低落时，陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励。指导患者通过听音乐、与家人聊天等方式缓解焦虑情绪。

饮食护理

饮食原则：给予患者高蛋白、高维生素、富含纤维素的易消化饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。同时，要注意饮食的均衡和多样化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

增加水分摄入：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释血液，降低血液黏稠度，预防血栓形成。可适当饮用绿茶，绿茶中的茶多酚具有抗氧化和降低血脂的作用。

调整饮食结构：多吃新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

康复护理

早期康复训练：术后麻醉清醒后，即指导患者进行足趾和踝关节的主动屈伸活动，每小时进行1015次，以促进下肢血液循环。术后第1天，可指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，持续510秒后放松，每组1015次，每天进行34组。随着患者病情的恢复，逐渐增加训练的强度和时间。

床上活动指导：术后第23天，可协助患者在床上进行翻身活动，翻身时要保持患肢的外展中立位，避免髋关节内收、内旋。指导患者进行直腿抬高训练，即膝关节伸直，缓慢抬起患肢，与床面成30°40°角，保持510秒后放下，每组1015次，每天进行34组。

下床活动指导：根据患者的骨折愈合情况和身体状况，一般在术后23周可指导患者下床活动。下床前，要向患者讲解下床活动的方法和注意事项，协助患者穿戴好支具或拐杖。首次下床活动时间不宜过长，一般不超过15分钟，以后逐渐增加活动时间和活动量。

药物预防护理

抗凝药物的应用：遵医嘱为患者使用抗凝药物，如低分子肝素钙、华法林等。在使用抗凝药物期间，要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿等。定期监测患者的凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量。

药物不良反应的观察：低分子肝素钙常见的不良反应为注射部位瘀斑、硬结等，注射时要注意更换注射部位，避免在同一部位反复注射。华法林的治疗窗较窄，容易引起出血等不良反应，要严格掌握药物剂量，密切观察患者的凝血指标变化。

物理预防护理

使用梯度压力弹力袜：术后为患者穿戴梯度压力弹力袜，通过对下肢不同部位施加不同的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。穿戴前要测量患者下肢的周径，选择合适的弹力袜型号。指导患者正确穿戴弹力袜，注意弹力袜的平整和贴合，避免褶皱影响效果。

间歇性充气加压装置的应用：间歇性充气加压装置可通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢血液循环。使用时要根据患者的耐受程度调整充气压力和时间，一般压力设置为4060mmHg，每次使用时间为3060分钟，每天使用34次。在使用过程中，要密切观察患者的反应，如有不适及时停止使用。