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2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于高血压脑出血的手术治疗，最佳手术时机是？

A.发病后6小时内

B.发病后24小时

C.发病后3天

D.发病后7天

【参考答案】A

【解析】高血压脑出血发病后6小时内为手术黄金时间窗，此时血肿体积最小、脑水肿未显著加重，血肿清除术可有效降低颅内压。选项B（24小时）为脑水肿高峰期，手术风险增加；选项C、D为慢性期，血肿吸收后手术意义降低。

2、脑膜瘤的病理分类中，良性肿瘤属于哪一级别？

A.WHOI级

B.WHOII级

C.WHOIII级

D.WHOIV级

【参考答案】B

【解析】WHO分级中，WHOII级为良性肿瘤（如脑膜瘤），WHOIII级为间变性肿瘤，IV级为高度恶性。选项A错误，I级为正常脑组织；选项C、D不符合良性肿瘤分类。

3、颅颈交界区脊索瘤的手术入路不包括？

A.经口咽入路

B.枕下开颅入路

C.经颞下窝入路

D.前路减压入路

【参考答案】D

【解析】脊索瘤多位于颅颈交界区，经口咽入路或枕下开颅入路可完整切除肿瘤。前路减压入路（D）适用于颈椎管狭窄，而非颅底肿瘤。

4、蛛网膜下腔出血的动脉瘤破裂类型中，最常见的是？

A.前壁型

B.后壁型

C.侧壁型

D.环形型

【参考答案】A

【解析】前壁型动脉瘤（如前交通动脉瘤）占蛛网膜下腔出血病例的80%，易因血流冲击破裂。后壁型（D）因解剖位置隐蔽较少见。

5、WHOIV级胶质瘤的典型病理特征是？

A.坏死明显，无间变

B.坏死明显，间变明显

C.坏死轻微，间变明显

D.坏死轻微，间变

【参考答案】B

【解析】WHOIV级为弥漫性生长的恶性胶质瘤（如胶质母细胞瘤），特征为广泛坏死、明显细胞异型性和核分裂。选项A、C、D描述不符合IV级标准。

6、脑积水行脑室外引流术的适应症是？

A.交通性脑积水

B.梗阻性脑积水

C.先天性脑积水

D.脑脊液蛋白增高

【参考答案】A

【解析】交通性脑积水因脑脊液吸收障碍需外引流。梗阻性积水（B）需Endo-VAS；先天性脑积水（C）需分流术；选项D非手术适应症。

7、脑挫裂伤的CT表现中，正确的是？

A.均匀低密度

B.混杂密度

C高密度灶

D.等密度灶

【参考答案】B

【解析】脑挫裂伤CT表现为混杂密度（挫伤区低密度+出血高密度），伴周围水肿带。选项A（均匀低密度）为陈旧性出血；选项C、D急性期表现。

8、癫痫药物治疗的首选药物是？

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C.左乙拉西坦

D.苯巴比妥

【参考答案】B

【解析】丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，适用于全面性发作及复杂部分性发作，疗效优于其他。卡马西平（A）主要用于三叉神经痛及简单部分性发作；左乙拉西坦（C）为新型单药，多用于儿童；苯巴比妥（D）已较少使用。

9、颅脑损伤的GCS评分中，13-14分提示？

A.轻伤

B.中伤

C.重伤

D.危重伤

【参考答案】C

【解析】GCS评分13-14分为中伤（意识障碍持续，反应较弱），15-13分为轻伤（清醒，定向力正常），9-12分为重伤（意识模糊，反应微弱），8分以下为危重伤。

10、脑出血急性期首选的急救措施是？

.立即手术减压

B.静脉降压药物

C.局部止血药物

D.物理降温

【参考答案】B

【解析】脑出血急性期血压升高是重要病理生理特征，静脉降压药物（如尼莫地平）可降低颅内压，减轻脑水肿。手术减压适用于出血量＞30ml或脑干出血，非首选。止血药物仅用于活动性出血，物理降温无效。

11、脑肿瘤中占比最高的神经上皮源性肿瘤是？

A.星形细胞瘤

B.室管膜瘤

C.神经鞘瘤

D.脑膜瘤

【参考答案】A

【解析】星形细胞瘤占神经上皮源性肿瘤的60%-70%，WHO分四级，常见于青少年。室管膜瘤多见于儿童，神经鞘瘤多见于成人，脑膜瘤与脑脊液循环无关。

12、颅脑损伤患者意识障碍时，预后的GCS评分临界值为？

A.13

B.14分

C.15分

D.16分

【参考答案】A

【解析】GCS评分＜13分为深昏迷，提示预后极差。14-15分为浅昏迷，需结合孔、生命体征评估。＞16分为清醒或意识模糊，预后相对较好。

13、脑动脉瘤破裂出血时，首选的血管内治疗是？

A.颈动脉内膜切除术

B.颈动脉球囊成形术

C.瘤内圈栓塞

D.脑室外引流

【参考答案】C

【解析】弹簧圈栓塞可精准封闭动脉瘤，创伤小且无需开颅。颈动脉内膜切除术用于动脉硬化性狭窄，球囊成形术适用于未破裂动脉瘤。脑室外引流仅用于脑积水。

14、脑脊液检查对哪种疾病的诊断特异性最高？

A.脑膜炎

B.脑肿瘤

C.脊髓炎

D.脑出血

【参考答案】A

【解析】脑脊液细胞数增多、蛋白升高及葡萄糖降低是脑膜炎典型表