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医院输注药物安全管理制度

（一）护理人员的输液安全意识

1.定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训，着重在静脉输液相关基础知识培训。

2.静脉治疗前的八项评估。

3.各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激。

4.各种药物溶媒的选择。

5.常见的药物配伍禁忌。

6.输液反应的观察及护理等。

（二）输液用具安全

输注药物前必须认真检查输液用具的有效期、包装的完整性。如已过期，则不可重新消毒再使用。

（三）安全使用

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

1.医嘱查对。药物在使用前必须有两人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆放液体。

2.溶液查对。摆放液体者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保安全性。为避免出错，规范检查溶液的流程：

（1）软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。

（2）瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查方法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻的拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻的摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

（3）准确贴输液瓶签：贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能贴。

3.配药。液体摆好后，配药者在配药前必须认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现用现配。

4.液体。更换液体时必须先检查将要接瓶的液体有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、浑浊的现象出现，如有应马上更换输液器；对两种已知有配伍禁忌的液体不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其它补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进患者体内导致空气栓塞的发生。

（四）输液反应的观察

1.观察有无药物的过敏反应

（1）凡是输液所需用的药物，对于易过敏者都应在输液前作皮内敏感试验，只有无过敏反应时才能进行输液。

（2）但有些患者由于体质等因素可能发生“迟发性过敏”反应，这些患者虽然皮内过敏试验为阴性，但可能在输入一定量的药液后发生过敏发应，故需密切观察。

（3）如在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降等趋势，即为过敏反应，需立即停止输液。

（4）一般症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等；若出现过敏性休克，则要分秒必争全力抢救。

2.观察输液的速度

（1）输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。

（2）一般情况下成人以每小时40-60滴为宜。有些药物的滴速不宜过快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20-40滴。尤其是在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟15-30滴为宜。给老人及婴儿输液时必须减慢速度。

（3）有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水目的，按每kg体重1-2g的剂量应在30分钟内滴注完毕。这在控制急性脑水肿患者时应用较多。又如给休克早期的患者输液亦应尽早而快速，这对及时纠正休克状态十分重要。

3.观察输液药物有无溢至血管外，有些药物（多数抗癌药）不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使患者局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外渗应及时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。

4.对神志不清患者更要仔细观察，对接受输液治疗的神志不清的患者，有专人陪护，并在输液全过程仔细观察脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生意外。

（五）输液反应处理

1.当患者可疑或发生输液反应轻者，可减慢滴注速度或停止输液，及时报告医生，积极配合对症治疗，同时注意病情的变化。

2.反应严重者，应立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通道，并通知值班医生。配合值班医师，对症治疗、抢救。

3.留取标本及抽血培养。

4.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否松脱；记下药液、输液器及使用的注射