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快速性心律失常

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，表现为心跳速度过快。它是一类常见且复杂的心血管疾病，可由多种因素引发，对患者的健康有着不同程度的影响。以下将从其定义、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细阐述。

定义及分类

快速性心律失常是指心率超过正常范围的心律失常，正常成年人的心率一般在60100次/分钟，当心率超过100次/分钟时可视为快速性心律失常。根据心律失常的起源部位，可分为室上性和室性快速性心律失常。室上性快速性心律失常主要包括窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速等；室性快速性心律失常主要有室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。

病因

1.生理性因素

健康人在运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡后，可能会出现短暂的快速性心律失常。例如，运动员在剧烈运动后，心率会明显加快，可出现窦性心动过速。这是由于交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，刺激心脏的窦房结，使心率加快，以满足身体在运动时对氧气和能量的需求。情绪激动时，如愤怒、紧张等，人体会释放肾上腺素等激素，也会导致心跳加速，引发快速性心律失常。

2.病理性因素

心血管疾病：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病会导致心肌受损、心脏结构改变和电生理异常，从而引发快速性心律失常。例如，冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足，心肌细胞的代谢和电活动受到影响，容易出现室性心律失常。心肌病患者的心肌发生病变，心肌的正常电传导系统被破坏，可出现各种类型的快速性心律失常。

内分泌疾病：甲状腺功能亢进是常见的可引发快速性心律失常的内分泌疾病。甲状腺激素过多会加速机体代谢，增强交感神经兴奋性，导致窦性心动过速等心律失常。此外，嗜铬细胞瘤患者由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺，也会引起快速性心律失常。

呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于长期缺氧和二氧化碳潴留，会导致肺动脉高压和右心室肥厚，影响心脏的正常电生理活动，容易出现心律失常，如房性早搏、房颤等。睡眠呼吸暂停低通综合征患者在睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致低氧血症和高碳酸血症，刺激交感神经兴奋，也可能引发快速性心律失常。

神经系统疾病：颅内病变如脑出血、脑梗死等，可通过神经调节机制影响心脏的电活动，导致心律失常。这是因为神经系统与心血管系统之间存在着复杂的相互作用，颅内病变可能干扰了心血管系统的神经调节，使心脏的节律发生改变。

3.药物因素

某些药物在治疗疾病的同时，可能会引起心律失常。例如，抗心律失常药物本身就可能导致新的心律失常，这被称为抗心律失常药物的致心律失常作用。此外，洋地黄类药物如果使用不当，剂量过大，也可能引发室性心律失常。抗生素中的红霉素、克拉霉素等，以及抗精神病药物氯氮平、三环类抗抑郁药等，都有潜在的致心律失常风险。

4.电解质紊乱

钾、钠、钙、镁等电解质在维持心肌细胞膜的稳定性和正常电生理活动中起着重要作用。当发生电解质紊乱时，如低钾血症，心肌细胞膜的兴奋性增加，容易引发各种快速性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速等。高钾血症则会抑制心肌的兴奋性和传导性，严重时可导致心脏骤停。

发病机制

1.折返机制

折返是快速性心律失常最常见的发生机制。折返形成需要三个条件：一是存在解剖或功能上的折返环；二是折返环的一条通道发生单向阻滞；三是另一条通道传导缓慢，使最初阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性。当一个适时的早搏进入折返环时，就会在折返环内持续循环，产生快速性心律失常。例如，在预激综合征患者中，由于存在异常的房室旁路，与正常的房室传导系统形成折返环，容易引发房室折返性心动过速。

2.自律性增高

正常情况下，心脏的自律性主要由窦房结控制。但当心肌细胞的自律性异常增高时，就会出现异位起搏点，导致快速性心律失常。一些病理状态如心肌缺血、缺氧、儿茶酚胺增多等，可使心肌细胞的自律性升高，产生异常的冲动发放，引发心律失常。例如，在急性心肌梗死时，梗死周边的心肌细胞由于缺血缺氧，自律性明显增高，容易出现室性心律失常。

3.触发活动

触发活动是指心肌细胞在动作电位的基础上产生的异常除极活动。当心肌细胞的钙超载、细胞内钠离子浓度增加等情况发生时，可引起后除极。后除极如果达到阈值，就会引发新的动作电位，导致快速性心律失常。这种机制在某些先天性长QT综合征等疾病中较为常见。

临床表现

1.症状

大多数快速性心律失常患者会出现心悸，即自觉心跳异常，可表现为心跳过快、过慢、不规则或心跳有力等感觉。患者常描述为“心慌”“心跳到嗓子眼”等。部分患者可能伴有胸闷、胸痛症状，这是由于快速的心率导致心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，引起心肌缺血所致。严重的快速性心律失常还可能导致头晕、黑矇甚至晕厥，这是因为快速的心率影响了心脏的泵血功能，导