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住院医师麻醉科考试真题汇编

前言

麻醉科住院医师的培养是医学教育中至关重要的一环，而规范化培训结业考试及日常考核则是检验其理论知识与临床实践能力的重要标尺。本真题汇编旨在为各位同仁提供一个贴近实战的复习参考，内容涵盖麻醉学基础理论、临床麻醉操作、危重病医学、疼痛诊疗等核心领域。我们力求通过对过往考试重点与趋势的分析，帮助大家梳理知识体系，强化薄弱环节，提升应试能力与临床思维。请注意，本汇编真题均来源于历年回忆与教学实践积累，答案及解析仅供参考，具体以最新教材及指南为准。

第一章基础知识与基本技能

第一节麻醉生理学

考点回顾：机体在麻醉状态下的生理变化是麻醉管理的基础，重点掌握循环、呼吸、神经、肝肾功能的调控机制及影响因素。

真题示例：

1.选择题：（A1型题）

下列关于肺泡通气/血流比值（V/Q）的描述，正确的是：

A.正常成人肺整体V/Q比值约为1.0

B.V/Q比值增高提示功能性分流

C.V/Q比值降低提示生理性死腔增加

D.肺尖部V/Q比值较肺底部高

E.V/Q失调时，PaCO2的变化较PaO2更敏感

参考答案：D

解析：正常成人肺整体V/Q比值约为0.8（A错）。V/Q比值增高，意味着通气过剩或血流不足，部分肺泡气未能与血液充分交换，导致生理性死腔增加（B错）；V/Q比值降低，意味着通气不足或血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，未能充分氧合，导致功能性分流，即静脉血掺杂（C错）。由于氧解离曲线和二氧化碳解离曲线的特性不同，V/Q失调时，PaO2的下降更为显著，对缺氧更敏感（E错）。肺尖部血流少而通气相对多，故V/Q比值较肺底部高（D正确）。

2.简答题：

简述全身麻醉对心血管系统的主要影响及其机制。

参考答案要点：

*心肌收缩力：多数全麻药通过抑制心肌细胞内钙离子转运等机制降低心肌收缩力。

*心率：影响复杂，与麻醉药种类、剂量、麻醉深度、手术刺激、迷走神经张力变化及反射活动有关。如硫喷妥钠可因迷走兴奋略减慢心率，氯胺酮则兴奋交感神经使心率加快。

*外周血管阻力：静脉麻醉药如丙泊酚常扩张外周血管，降低外周阻力；吸入麻醉药对血管平滑肌有直接松弛作用。

*血压：是上述因素综合作用的结果，多数全麻药在一定剂量下可引起血压下降。

*压力反射：全麻药多可抑制颈动脉窦和主动脉弓的压力感受性反射，使机体对血压波动的代偿能力下降。

第二节麻醉药理学

考点回顾：麻醉药物的pharmacokinetics和pharmacodynamics是核心，包括各类药物的作用特点、临床应用、不良反应及相互作用。

真题示例：

1.选择题：（A2型题）

患者，男性，65岁，拟行腹腔镜胆囊切除术。既往有高血压病史，长期服用硝苯地平控制血压。麻醉诱导时，若选用芬太尼，应注意可能出现：

A.显著的心动过缓

B.严重的高血压

C.支气管痉挛

D.术后谵妄发生率增加

E.凝血功能障碍

参考答案：A

解析：芬太尼为强效阿片类镇痛药，可引起剂量依赖性的呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡等。其对心血管系统影响较小，一般不引起血压明显变化，但可引起心动过缓，这与兴奋迷走神经中枢及外周作用有关。该患者长期服用硝苯地平（钙通道阻滞剂，可扩张血管，反射性引起心率加快或不变），但芬太尼的迷走兴奋作用仍可能导致心动过缓，尤其在没有足够手术刺激时。

2.简答题：

比较琥珀胆碱与非去极化肌松药（如罗库溴铵）在临床应用中的主要异同点。

参考答案要点：

*起效时间：琥珀胆碱起效极快（60-90秒）；罗库溴铵相对较快（____秒），但慢于琥珀胆碱。

*作用时效：琥珀胆碱为超短效（5-10分钟）；罗库溴铵为中效（30-60分钟）。

*作用机制：琥珀胆碱为去极化肌松药，与N2受体结合后产生持久去极化；罗库溴铵为非去极化肌松药，竞争性拮抗N2受体。

*肌颤：琥珀胆碱常引起肌颤；非去极化肌松药无肌颤。

*术后肌痛：琥珀胆碱发生率较高；非去极化肌松药较低。

*对眼内压、颅内压影响：琥珀胆碱可升高；非去极化肌松药一般不升高或轻微。

*拮抗：琥珀胆碱作用消退主要靠血浆胆碱酯酶水解，无特效拮抗剂；非去极化肌松药可用胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）拮抗。

*禁忌证：琥珀胆碱禁用于高钾血症、大面积烧伤、严重创伤、上运动神经元损伤、青光眼、颅内高压等；罗库溴铵主要禁忌于对其过敏者。

第二章临床麻醉学

第一节全身麻醉

考点回顾：全身麻醉的诱导、维持、苏醒各阶段的管理，常见并发症的防治，以及特殊患者的麻醉处理。

真题示例：

1.选择题：（A1型题）

全身麻醉期间，关于呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测的描述，错误的是：

A.可反映肺泡通气功能

B.可间接反映循环功能状态

C.是早期发现气