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扩张型心肌病的护理（推荐）

扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，其特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。对于扩张型心肌病患者，全面且细致的护理工作对改善患者病情、提高生活质量、延长生存期至关重要。以下将从多个方面详细阐述扩张型心肌病的护理要点。

病情观察护理

生命体征监测

护士需要密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。体温的变化可能提示患者是否存在感染，而感染是诱发和加重扩张型心肌病患者心力衰竭的常见因素之一。对于体温异常升高的患者，应及时采取降温措施，并进一步查找感染源。

脉搏的监测不仅要关注速率，还要注意节律。扩张型心肌病患者常伴有心律失常，如频发室性早搏、心房颤动等，通过仔细触摸脉搏，可初步判断是否存在异常节律。若发现脉搏异常，需及时进行心电图检查以明确心律失常的类型。

呼吸的观察重点在于频率、节律和深度。患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状，可能是心力衰竭加重的表现。护士应及时调整患者的体位，给予吸氧等处理，并通知医生。

血压的稳定对于患者的病情控制至关重要。过高或过低的血压都会增加心脏的负担，护士要定期测量血压，根据血压情况遵医嘱调整降压药物的剂量。

症状观察

观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿等症状及其变化情况。呼吸困难是扩张型心肌病患者常见的症状之一，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。护士要询问患者呼吸困难的程度、发作时间、诱发因素等，以便及时发现病情变化。

乏力症状可能与心脏功能减退、心输出量减少导致组织器官灌注不足有关。护士应了解患者乏力的程度，评估其日常生活活动能力，指导患者合理安排休息和活动。

水肿是心力衰竭的重要体征之一，护士要观察水肿的部位、程度和消长情况。常见的水肿部位为下肢，严重时可出现全身性水肿。准确记录患者的出入量，对于判断水肿的原因和指导治疗具有重要意义。

心电图监测

持续心电监护对于扩张型心肌病患者非常重要，可及时发现心律失常的发生。护士要密切观察心电图的变化，注意有无早搏、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞等异常情况。一旦发现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应立即采取急救措施，如心肺复苏、电除颤等，并通知医生进行进一步的处理。

同时，定期为患者进行常规心电图检查，对比不同时期的心电图变化，有助于评估病情的进展和治疗效果。

休息与活动护理

休息指导

休息是减轻心脏负担的重要措施之一。对于症状明显、心功能较差的患者，应严格限制活动，保证充足的睡眠和休息时间。患者可采取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难症状。

在休息环境方面，要保持病房安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。避免外界因素的干扰，保证患者能够得到良好的休息。

活动计划制定

随着患者病情的稳定和心功能的改善，可逐渐增加活动量。护士应根据患者的心功能分级制定个性化的活动计划。心功能Ⅰ级的患者可进行一般的日常活动，但要避免过度劳累；心功能Ⅱ级的患者可从事轻体力活动，如散步、太极拳等，但活动时间不宜过长；心功能Ⅲ级的患者应以卧床休息为主，可在他人协助下进行少量的室内活动；心功能Ⅳ级的患者则需绝对卧床休息，一切生活护理由护士协助完成。

在增加活动量的过程中，要密切观察患者的反应，如有无心悸、呼吸困难、胸痛等症状。若出现不适，应立即停止活动，并给予相应的处理。

运动注意事项

患者在运动时要遵循循序渐进的原则，避免突然增加运动量。运动前要进行适当的热身活动，运动后要进行放松活动。同时，要注意运动的时间和环境，避免在高温、高湿或寒冷的环境中运动。

鼓励患者坚持长期规律的运动，但要避免剧烈运动和竞技性运动。运动过程中要随身携带急救药品，如硝酸甘油等，以备不时之需。

饮食护理

限制钠盐摄入

钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重心脏负担，因此扩张型心肌病患者应严格限制钠盐的摄入。一般来说，轻度心力衰竭患者的每日食盐摄入量应控制在23g，中度心力衰竭患者应控制在12g，重度心力衰竭患者应控制在1g以下。

护士要向患者及家属讲解限制钠盐摄入的重要性，并指导他们如何选择低钠盐的食物。避免食用咸菜、腌制品、咸鱼等高盐食物，可适当增加一些富含钾的食物，如香蕉、橙子等，以维持体内电解质的平衡。

控制液体入量

根据患者的病情和出入量情况，合理控制液体入量。一般来说，每日液体摄入量应控制在15002000ml左右。对于水肿明显、尿量减少的患者，应进一步限制液体入量。

护士要准确记录患者的出入量，包括饮水量、食物中的含水量、尿量等。同时，要注意输液速度和输液量，避免过快过多输液导致心力衰竭加重。

营养均衡

保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以增强机体抵抗力