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（新）肝性脑病应急预案与流程

新肝性脑病应急预案与流程

一、总则

肝性脑病（HE）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。为了及时、有效地应对肝性脑病患者的突发情况，提高救治成功率，保障患者生命安全，特制定本应急预案与流程。

二、组织机构及职责

1.应急小组

组长：由科室主任担任，全面负责应急救援工作的指挥与协调，组织制定救治方案，调配人员和物资。

副组长：由护士长担任，协助组长开展工作，负责护理人员的调配和护理工作的安排，监督护理措施的落实。

成员：包括医生、护士、检验人员、药剂人员等。医生负责患者的诊断、治疗和病情评估；护士负责患者的护理、观察和医嘱执行；检验人员负责及时准确地完成各项检验项目；药剂人员负责药品的供应和合理用药指导。

2.职责分工

医生职责

迅速对患者进行全面评估，包括病史、症状、体征、实验室检查等，明确诊断和病情严重程度。

制定个性化的治疗方案，包括去除诱因、降低血氨、纠正氨基酸代谢紊乱、防治并发症等。

及时与患者家属沟通病情，告知治疗方案和预后情况，取得家属的理解和配合。

护士职责

密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化并报告医生。

准确执行医嘱，包括药物治疗、护理操作等，确保治疗措施的及时、准确实施。

做好患者的基础护理和心理护理，保持患者呼吸道通畅、皮肤清洁，预防并发症的发生。

协助医生进行各项检查和治疗，如抽血、导尿、灌肠等。

检验人员职责

接到检验申请后，迅速采集标本并进行检测，优先处理肝性脑病患者的检验项目。

及时准确地报告检验结果，为医生的诊断和治疗提供依据。

药剂人员职责

保证急救药品和特殊药品的供应，及时调配医生开具的药物。

对药物的使用进行指导，确保药物的合理应用，避免药物不良反应的发生。

三、应急响应

1.预警机制

护士在日常护理工作中，应密切观察患者的病情变化，对于有肝硬化、重症肝炎等基础肝病的患者，如出现性格改变、行为异常、睡眠障碍、扑翼样震颤等前驱症状，应及时报告医生，并进行相关检查，如血氨测定、脑电图检查等，以早期发现肝性脑病的迹象。

医生应定期对患者进行评估，根据患者的病情和实验室检查结果，判断患者发生肝性脑病的风险程度。对于高风险患者，应加强监测和护理，采取预防性措施，如限制蛋白质摄入、保持大便通畅等。

2.应急启动

当患者出现意识障碍、昏迷等典型肝性脑病症状时，护士应立即报告医生，并启动肝性脑病应急预案。

医生接到报告后，应在5分钟内到达现场，对患者进行初步评估和抢救。同时，通知应急小组成员迅速到位，按照职责分工开展工作。

四、救治措施

1.一般治疗

去除诱因：积极寻找并去除诱发肝性脑病的因素，如消化道出血、感染、电解质紊乱、大量放腹水等。对于消化道出血患者，应立即采取止血措施，如应用止血药物、内镜下止血等；对于感染患者，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗；对于电解质紊乱患者，应及时纠正低钾、低钠等情况。

饮食调整：限制蛋白质摄入，开始数日内禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物，保证足够的热量供应。随着病情好转，可逐渐增加蛋白质摄入，但应以植物蛋白为主。

保持大便通畅：可采用灌肠或导泻的方法，清除肠道内的积血和毒素。常用的灌肠液为生理盐水或弱酸性溶液，如白醋加生理盐水，禁用肥皂水灌肠。导泻可选用乳果糖、硫酸镁等药物。

2.药物治疗

降低血氨药物

谷氨酸盐：如谷氨酸钠、谷氨酸钾等，可与血氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨水平。根据患者的血钾、血钠情况选择合适的药物，如患者有明显的低钾血症，可选用谷氨酸钾；如患者有明显的高钾血症或少尿，可选用谷氨酸钠。

精氨酸：可促进尿素合成，从而降低血氨。适用于血pH偏高的患者。

门冬氨酸鸟氨酸：能直接参与肝细胞的代谢，促进氨的代谢，降低血氨水平。可静脉滴注或口服。

纠正氨基酸代谢紊乱药物：支链氨基酸可以竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，从而改善肝性脑病的症状。可静脉滴注支链氨基酸注射液。

镇静催眠药物的使用：对于有烦躁不安、抽搐等症状的患者，应慎用镇静催眠药物，以免加重肝性脑病。如必须使用，可选用对肝脏毒性较小的药物，如地西泮等，且剂量宜小。

3.其他治疗

人工肝支持治疗：对于严重肝性脑病患者，人工肝支持治疗可以清除体内的毒素和代谢产物，暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞的再生和修复创造条件。常用的人工肝方法有血液透析、血液滤过、血浆置换等。

肝移植：对于终末期肝病引起的肝性脑病患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。但肝移植需要合适的供体和严格的手术适应证，且手术风险较大，费用较高。

五、护理措施

1.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次，直至病情稳定