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2025年关于医院医保管理制度汇编

为全面落实国家医疗保障制度改革要求，规范医院医保服务行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》及2025年最新医保政策，制定本制度汇编。本制度适用于医院所有科室及工作人员涉及医保基金使用、医保服务提供、医保政策执行等全流程管理活动。

一、组织架构与职责分工

医院建立“决策-管理-执行”三级医保管理体系，明确各层级职责边界，确保医保管理责任到人、协同高效。

1.决策层：院长办公会

负责医保管理重大事项决策，包括年度医保工作计划审定、医保政策落实方案审批、医保违规事