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急性化脓性胆管炎护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02护理评估01疾病概述03治疗支持护理04并发症预防05患者健康教育06护理评价与改进

疾病概述01

病因与病理机制以大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌为主，细菌逆行感染胆管后引发化脓性炎症，严重时可导致脓毒血症。细菌感染胆管内压升高继发性肝损害主要由胆管结石（占70%以上）或胆道蛔虫引起，其他原因包括胆管狭窄、肿瘤压迫等，导致胆汁淤积和细菌繁殖。梗阻后胆管内压力超过30cmH?O时，细菌和毒素可经肝窦进入血液循环，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。长期梗阻和感染可导致肝细胞坏死、肝脓肿形成，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。胆道梗阻

典型临床表现腹痛（右上腹或剑突下持续性疼痛伴阵发加剧）、寒战高热（体温可达39-40℃）、黄疸（皮肤黏膜黄染，尿色加深）。Charcot三联征在三联征基础上出现休克（血压下降、四肢湿冷）和中枢神经系统抑制（嗜睡、谵妄），提示病情危重。呼吸急促、心率增快、白细胞计数显著升高（＞20×10?/L），严重者出现凝血功能障碍。Reynolds五联征恶心、呕吐、腹胀，部分患者因胆道高压出现胆汁反流性胃炎。消化系统症身中毒症状

腹部超声为首选，可见胆管扩张（内径＞8mm）或结石影；MRCP可明确梗阻部位，CT用于评估并发症（如肝脓肿）。影像学检查符合发热（体温＞38.5℃）、黄疸（总胆红素＞34.2μmol/L）、腹痛三联征，结合影像学证据即可确诊。临床诊断标常规显示中性粒细胞比例＞90%，肝功能异常（ALT、AST、胆红素升高），血培养阳性率约30%-40%。实验室检查出现低血压（收缩压＜90mmHg）或意识改变时，需紧急行胆道减压术（如ERCP或PTCD）。重症评估诊断标准与流程

护理评估02

全面病史采集既往胆道疾病史重点询问患者是否有胆管结石、胆道蛔虫病或胆道手术史，这些是急性化脓性胆管炎的主要诱因，需明确发病频率和治疗经过。症状演变过程详细记录腹痛的起始时间、性质（持续性或阵发性）、放射部位（如肩背部），以及是否伴随发热、寒战、黄疸等典型Charcot三联征表现。用药及过敏史了解患者近期抗生素使用情况、药物过敏史（尤其是β-内酰胺类抗生素），为后续治疗提供参考依据。

身体体征监测生命体征观察密切监测体温（常高达39℃以上）、脉搏（可因感染性休克而增快）、呼吸频率及血压（警惕脓毒症导致的低血压）。腹部体征评估注意巩膜黄染程度、皮肤瘙痒及尿色加深等胆汁淤积表现，记录四肢末梢循环状态（如湿冷提示休克可能）。检查剑突下及右上腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，观察有无Murphy征阳性，评估肝脏肿大或胆囊触痛情况。皮肤黏膜变化

感染标志物检测总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）升高，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）异常反映胆道梗阻程度。肝功能及胆红素凝血功能及电解质凝血酶原时间（PT）延长可能因维生素K吸收障碍导致，低钠血症、代谢性酸中毒常见于重症感染患者。白细胞计数（WBC）常显著升高（＞15×10?/L），中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高提示全身炎症反应。实验室指标分析

治疗支持护理03

抗生素给药管理根据血培养和胆汁培养结果选择敏感抗生素，初始治疗需覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）和厌氧菌，常用方案包括三代头孢联合甲硝唑或碳青霉烯类。早期足量广谱抗生素长期使用抗生素需警惕肝肾功能损害、二重感染及过敏反应，定期复查肝酶、肌酐及血常规，必要时调整剂量或更换药物。监测药物不良反应重症患者需通过静脉通路确保药物快速达峰浓度，待病情稳定后可逐步过渡至口服序贯治疗。静脉给药途径优先

采用晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉）快速输注，目标为6小时内达到尿量＞0.5ml/(kg·h)及中心静脉压8-12mmHg。液体复苏与循环支持快速扩容纠正休克通过有创动脉压、中心静脉压及超声评估容量状态，必要时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg。血流动力学监测频繁监测血钾、钠、钙及乳酸水平，纠正代谢性酸中毒（pH＜7.2时予碳酸氢钠），避免容量过负荷导致肺水肿。电解质与酸碱平衡

疼痛控制措施多模式镇痛策略联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）与阿片类药物（如芬太尼），避免单用强阿片类药物导致的肠麻痹和呼吸抑制。非药物辅助疗法指导患者采取半卧位减轻腹压，局部热敷或按摩缓解肌肉紧张，必要时联合心理疏导降低焦虑相关性疼痛。个体化给药方案根据疼痛评分（如NRS≥4分）调整剂量，老年患者需减少阿片类用量50%并加强呼吸监测。

并发症预防04

感染防控策略严格无菌操作环境消毒与隔离合理使用抗生素在胆管引流、换药及静脉穿刺等操作中