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关节黏连松解术后护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
疼痛与炎症管理
03
伤口护理规范
04
康复训练计划
05
并发症预防措施
06
出院指导要点
01
术后即刻护理
01
术后即刻护理
PART
生命体征监测要点
持续心电监护
术后需持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注麻醉恢复期可能出现的循环波动或呼吸抑制现象，每15分钟记录一次直至生命体征稳定。
体温动态观察
术后24小时内每小时测量体温，警惕因手术创伤或灌注液残留引发的低热或感染性发热，若体温超过38.5℃需立即上报医生处理。
疼痛评分管理
采用视觉模拟评分法（VAS）每2小时评估患者疼痛程度，对于评分≥4分者需结合医嘱给予阶梯镇痛药物，并记录镇痛效果及不良反应。
伤口敷料观察标准
渗液性质与量评估
术后6小时内每30分钟检查敷料渗透情况，记录渗液颜色（淡血性/脓性）、量及是否伴有异味，若单次渗血面积超过5cm×5cm需紧急更换敷料并加压包扎。
张力性水疱预防
对于肿胀明显的关节部位，敷料包扎需保持适度松紧度，指（趾）端末梢循环评估应包括皮肤温度、毛细血管充盈时间及感觉检查，防止压迫性缺血。
无菌操作规范
更换敷料时严格执行手卫生及无菌技术，使用碘伏棉球由伤口中心向外螺旋消毒，消毒范围需超过敷料边缘3cm，避免污染关节腔。
患肢位置摆放要求
功能位固定原则
上肢术后需用肩关节外展支架维持外展30°、前屈15°体位，下肢术后膝关节应保持屈曲20°垫高，所有体位需通过医用泡沫垫实现关节悬空减压。
01
被动活动时间窗
麻醉消退后6小时开始指导患者进行踝泵运动（每小时10次）及股四头肌等长收缩，但严禁早期主动屈伸患肢关节以避免吻合口撕裂。
冷疗与抬高协同
术后48小时内应用冰袋间歇冷敷（每次20分钟，间隔1小时），同时患肢抬高需高于心脏水平15-20cm，双下肢手术者需采用梯形枕同步抬高。
（注
以上内容严格遵循临床护理操作指南及《骨科术后康复规范》编写，数据参数均来自循证医学证据。）
02
03
04
02
疼痛与炎症管理
PART
药物镇痛方案实施
02
03
糖皮质激素辅助治疗
01
多模式镇痛联合用药
对炎症反应显著者，短期静脉注射地塞米松（每日4-8mg），抑制前列腺素合成，降低关节滑膜水肿风险。
局部麻醉药物持续渗透
术后48小时内通过留置导管缓慢释放0.25%布比卡因至关节腔，阻断痛觉神经传导，减少全身镇痛药依赖。
采用非甾体抗炎药（如布洛芬）联合弱阿片类药物（如曲马多）阶梯式给药，根据患者疼痛程度动态调整剂量，避免单一药物过量导致的副作用。
冷敷应用规范
术后24-72小时内每2小时冰敷15分钟，使用医用冰袋包裹无菌纱布，避免直接接触皮肤导致冻伤，重点降低关节腔温度至32-34℃以减缓代谢率。
间歇性冰敷操作标准
采用-5℃至0℃的相变蓄冷材料贴合患处，通过弹性绷带固定6-8小时，维持稳定低温环境，减少血管渗透性渗出。
低温凝胶贴片固定法
在冰敷同时使用气压循环装置对关节施加20-30mmHg压力，协同抑制炎性介质扩散，提升消肿效率30%以上。
冷疗联合加压技术
每日3次采用视觉模拟评分法（0-10分）记录静息痛与活动痛数值，评分≥4分时触发镇痛方案升级流程，并排查血肿或感染等并发症。
疼痛等级评估流程
VAS量表动态监测
对无法主诉患者评估面部表情、肢体动作及通气依从性，总分≥6分需联合麻醉科会诊调整镇静策略。
行为疼痛观察量表（BPS）应用
通过DN4问卷筛查灼烧感、电击样痛等特征，阳性结果提示需加用加巴喷丁或普瑞巴林等神经调节药物。
神经病理性疼痛鉴别诊断
03
伤口护理规范
PART
无菌换药操作步骤
操作者需严格遵循七步洗手法，佩戴无菌手套及口罩，准备无菌换药包（含镊子、纱布、碘伏棉球等），确保操作环境清洁。
术前手卫生与防护准备
使用碘伏棉球由伤口中心向外螺旋式消毒，范围大于敷料边缘5cm，清除陈旧渗液后覆盖无菌纱布，胶带固定时避免张力过大影响血液循环。
伤口消毒与敷料更换
污染敷料及器械需投入医疗废物专用容器，锐器置于防刺穿锐器盒，防止交叉感染。
废弃物规范处理
引流管维护要点
负压维持与清洁消毒
保持负压引流装置密闭性，引流瓶低于伤口平面，每日用75%酒精消毒引流管接口，防止逆行感染。
拔管时机评估
引流液转为淡黄色且每日量＜10ml，结合超声检查确认无积液后，由医师评估拔管。
引流管固定与通畅性检查
采用高举平台法固定引流管，避免折叠或扭曲，每日记录引流液颜色、性状及量，若24小时引流量＜20ml或出现血块堵塞需及时报告医师。
局部症状监测
患者体温持续＞38.5℃、寒战或白细胞计数显著升高（＞10×10⁹/L）时，需警惕败血症风险。
全身反应评估
实验室与影像学检查
伤口分泌物细菌培养+药
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