肝性脑病级药学李扬学时.ppt

葡萄糖 6-磷酸葡萄糖丙酮酸 乙酰辅酶ACoA草酰乙酸柠檬酸琥珀酸α-酮戊二酸↓谷氨酸+NH3↑NAD+NADHATP↓B.三羧酸循环的?-酮戊二酸↓，ATP产生↓1.干扰脑细胞的能量代谢第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖丙酮酸 乙酰辅酶ACoA草酰乙酸柠檬酸琥珀酸α-酮戊二酸谷氨酸+NH3↑NADH↓NAD+NAD+NADHATP↓C.NADH消耗↑，呼吸链递氢受阻，ATP产生↓1.干扰脑细胞的能量代谢第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖丙酮酸 乙酰辅酶ACoA草酰乙酸柠檬酸琥珀酸α-酮戊二酸谷氨酰胺NH3↑+谷氨酸ADPATPNADHNAD+NADHNAD+ATP↓D.氨与谷氨酸结合，ATP消耗过多1.干扰脑细胞的能量代谢第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日①兴奋性递质谷氨酸、乙酰胆碱减少②抑制性递质谷氨酰胺、γ-氨基丁酸增多2.使脑内神经递质平衡失调第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日①干扰神经细胞膜上Na+、K+-ATP酶的活性②与K+竞争钠泵，影响K+在神经细胞膜内外的正常分布Na+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3细胞3.对神经细胞膜的抑制作用第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日降低血氨的措施：1.口服乳果糖2.弱酸灌肠3.给予谷氨酸、精氨酸4.口服抗生素减少肠道氨的吸收降低血氨抑制肠道细菌，减少氨的生成第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日（二）假性神经递质学说由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统功能障碍而导致昏迷。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日脑干网状结构上行激动系统功能◆维持大脑皮质的兴奋性◆睡眠的周期与醒觉网状结构神经递质◆乙酰胆碱◆去甲肾上腺素，多巴胺，5-HT◆γ－氨基丁酸，谷氨酸第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日假性神经递质生成途径假性神经递质：肝功能障碍时体内产生的一类与正常神经递质结构相似，并能与正常递质受体相结合，但几乎没有生理活性的物质。如苯乙醇胺，羟苯乙醇胺。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日HOHOCHOHCH2NH2CHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2HOHOCHCH2NH2去甲肾上腺素noradrenaline多巴胺dopamine苯乙醇胺phenylethanolamine羟苯乙醇胺octopamine第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日中枢去甲肾上腺素被假性神经递质取代：不利于觉醒状态的保持，出现神志异常，甚至发生昏迷。多巴胺为黑质-纹状体系统的抑制性神经递质，参与机体协调运动的维持。如被假神经递质取代，将发生肌肉运动不协调，如扑翼样震颤。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗：左旋多巴（L—DOPA）原理：L—DOPA可透过血脑屏障，在脑内可转变为多巴胺和NE。以取代神经末梢突触中的假性神经递质，使正常神经传导功能得以恢复。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日概述1肝性脑病**2肝肾综合征3目录第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日第一节概述肝脏的大体解剖图第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日消化与吸收功能：胆汁促进脂肪的消化和吸收代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢生物转化功能：氨、药物、毒物维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体肝脏的功能肝实质细胞和非实质细胞：第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、肝脏疾病的常见病因致病因素常见疾病生物性因素甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄生虫化学性因素杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯