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2025UEG/ESNM临床建议：食管和口咽吞咽困难吞咽障碍诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景定义与分类病因与病理生理

目录第四章第五章第六章诊断评估治疗策略管理与随访

引言与背景1.

吞咽困难的定义及临床重要性症状分类与特征：吞咽困难分为口咽性吞咽困难（OD）和食管性吞咽困难。口咽性吞咽困难表现为食物从口腔到咽部的传递障碍，常伴随呛咳或鼻腔反流；食管性吞咽困难则涉及食物通过食管时的阻滞感或疼痛，可能与动力障碍或结构异常相关。健康与经济负担：吞咽困难导致营养不良、吸入性肺炎等并发症，显著降低患者生活质量，并因频繁就医和长期护理增加全球医疗支出。诊断与治疗挑战：尽管技术进步（如高分辨率测压、影像学），但病因复杂性和个体差异使得最佳诊疗方案仍存在争议，需多学科协作。

专家共识流程证据等级评估技术进步的整合填补临床空白由欧洲多国跨学科专家组成小组，通过德尔菲法对41条陈述进行文献综述和投票，最终达成高度一致性，确保建议的权威性。采用GRADE系统（建议分级、评估、制定和评价标准）量化证据质量，区分强推荐与弱推荐，提升临床实用性。指南纳入新兴技术（如EndoFLIP、动态钡餐造影）的应用评估，反映当前诊疗前沿。针对既往争议领域（如非贲门失弛缓症的动力障碍治疗）提出结构化建议，减少实践差异。UEG/ESNM指南制定背景

适用范围与目标受众涵盖成人及儿童患者，重点关注原发性吞咽困难（如贲门失弛缓症、神经性OD）及继发性病因（如肿瘤、术后狭窄）。适用人群消化内科、耳鼻喉科、康复科医师及言语治疗师，强调多学科团队在评估与干预中的协作。目标专业群体标准化诊断流程（如内镜优先原则）、优化治疗策略（如分级推荐药物/手术），并推动长期随访研究以完善证据链。指南核心目标

定义与分类2.

食物滞留感患者常主诉食物卡在胸部或喉咙部，需多次吞咽或饮水辅助，可能伴随胸骨后疼痛或不适感，提示食管机械性梗阻或动力障碍。渐进性症状结构性病变（如食管癌、狭窄）导致的吞咽困难通常呈进行性加重，初期仅影响固体食物，后期连流质也难以通过。反流相关症状常合并胃食管反流病（GERD）表现，如烧心、反酸，可能与食管下括约肌功能障碍或食管炎相关。警示体征需警惕体重下降、贫血等红旗征象，这些可能提示恶性肿瘤或严重炎症性疾病（如嗜酸性食管炎）。食管吞咽困难特征

要点三吞咽启动困难患者表现为无法启动吞咽动作，或需多次尝试才能完成，常见于神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）导致的口咽肌协调障碍。要点一要点二误吸高风险因咽部肌肉无力或UES（食管上括约肌）开放异常，易引发呛咳、鼻反流或吸入性肺炎，需通过VFSS（视频荧光透视吞咽研究）评估。伴随神经症状常合并构音障碍、面部肌肉无力等，提示延髓麻痹或多发性硬化等中枢神经系统病变。要点三口咽吞咽困难特征

病因分布特征：器质性疾病占比最高（食管癌/狭窄），神经性病因治疗难度最大，精神因素易被漏诊。症状鉴别要点：进行性加重提示肿瘤可能，餐后反流指向食管炎，突发呛咳需排查脑卒中。治疗策略差异：炎症以药物控制为主，肿瘤需多学科协作，神经损伤强调早期康复介入。跨学科诊疗价值：耳鼻喉科处理咽喉病变，消化内科主导食管疾病，神经科管理中枢性障碍。预后影响因素：肿瘤分期决定生存率，神经损伤程度影响功能恢复，心理干预改善功能性障碍。病因分类典型疾病主要症状表现治疗建议炎症性病变咽喉炎/反流性食管炎咽痛、胸骨后灼痛抑酸治疗+黏膜保护剂器质性狭窄食管癌/瘢痕性狭窄进行性吞咽梗阻支架置入/肿瘤切除神经肌肉障碍脑卒中/重症肌无力饮水呛咳、进食疲劳神经康复训练+胆碱酯酶抑制剂精神心理因素焦虑症功能性吞咽梗阻感认知行为治疗+抗焦虑药物药物副作用抗抑郁药突发性吞咽协调障碍调整用药方案基于病因的分类型

病因与病理生理3.

机械性梗阻食管狭窄、肿瘤或外压性病变（如纵隔肿瘤）可导致食物通过受阻，常见于食管癌、反流性食管炎后狭窄或嗜酸性食管炎。内镜检查结合组织活检是确诊的关键。动力障碍性疾病贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和食管蠕动减弱（如硬皮病相关食管病变）因平滑肌功能异常影响食团推进。高分辨率测压可明确分型及严重程度。炎症与感染慢性胃食管反流病（GERD）、放射性食管炎或真菌性食管炎（如念珠菌感染）引起的黏膜水肿和溃疡可导致吞咽疼痛伴梗阻感，需通过内镜及病原学检查鉴别。食管吞咽困难常见病因

01脑卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化（ALS）等中枢或周围神经损伤导致咽部肌肉协调障碍，表现为呛咳或鼻反流。视频荧光吞咽研究（VFSS）可动态评估吞咽时序异常。神经肌肉疾病02Zenker憩室、头颈部肿瘤术后解剖改变或环咽肌失弛缓症直接阻碍食团进入食管，需结合钡餐造影和CT/MRI评估解剖结构。结构性异常03抗胆碱能药物、镇静剂或重症肌无力引起的肌力下降可导致咽期启动延迟。详细用药史和血