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医疗机构感染控制方案与操作规范

引言

医疗机构作为病患集中、病原体易传播的特殊场所，感染控制工作是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医疗机构管理水平的重要标尺。有效的感染控制不仅能够显著降低患者与医护人员的感染风险，减少医疗纠纷，更能提升医疗资源利用效率，维护医疗秩序的稳定。本方案与操作规范旨在为各级医疗机构提供一套系统、科学、可操作的感染控制指引，以期构建坚实的安全屏障。

一、感染控制方案构建的核心要素

（一）组织架构与职责分工

感染控制体系的有效运作，首先依赖于清晰的组织架构和明确的职责划分。医疗机构应成立由院领导牵头，各临床科室、医技科室、后勤保障等部门负责人及感控专职人员组成的感染管理委员会。该委员会需承担起制定感染控制政策、审批年度计划、协调资源配置、监督方案落实等宏观管理职责。

在此基础上，设立独立的感染管理科（或相应专职部门），配备足够数量且具备专业资质的感控人员。感控科负责日常工作的组织实施，包括技术指导、监测分析、培训考核、监督检查等。各临床科室应设立感染控制小组，由科主任担任组长，护士长及兼职感控医师/护士共同参与，落实本科室的感染控制具体措施。

（二）监测与评估体系

建立健全感染监测与评估体系是发现问题、持续改进的基础。应常规开展医院感染病例监测，包括全院综合性监测和针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科等）、重点人群（如免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者）、重点感染类型（如手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等）的目标性监测。

监测数据应及时汇总、分析，形成定期报告，报送感染管理委员会及相关科室。对监测中发现的感染聚集性病例或暴发趋势，需立即启动调查与干预。同时，定期对感染控制措施的依从性、有效性进行评估，将评估结果作为改进工作的依据。

（三）预防与控制策略

预防与控制是感染控制工作的核心。应坚持“预防为主”的方针，针对感染发生的各个环节，采取综合性防控措施。这包括但不限于：严格执行手卫生规范；规范使用个人防护用品；加强清洁消毒与灭菌管理；合理使用抗菌药物；落实医疗废物分类收集与无害化处理；加强医院环境卫生学管理；对多重耐药菌等特殊病原体实施精准防控。

（四）教育与培训

持续、系统的教育与培训是提升全员感染控制意识和技能的关键。应对全体医务人员（包括进修、实习人员及保洁、护工等后勤人员）进行定期和不定期的感染控制知识与技能培训。培训内容应根据不同岗位的风险特点和实际需求进行设计，注重实用性和操作性。培训后应进行考核，确保培训效果。

（五）应急预案与处置

针对可能发生的感染暴发事件、突发公共卫生事件等，医疗机构应制定完善的感染控制应急预案。明确应急组织、响应流程、处置措施、信息报告等内容，并定期组织演练，确保预案的科学性和可操作性。一旦发生突发事件，能迅速启动应急响应，有效控制事态蔓延。

二、核心操作规范

（一）手卫生规范

手卫生是预防病原体传播最经济、最有效的措施，必须全员掌握并严格执行。

1.洗手与手消毒指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

2.洗手方法：采用流动水洗手，使用皂液或抗菌洗手液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用一次性干手纸巾或干手器干燥双手。

3.手消毒：当手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒，揉搓至手部干燥。

（二）标准预防

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

1.个人防护用品（PPE）的选择与使用：根据操作可能接触的风险程度，正确选择和佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩及护目镜/防护面屏；接触患者血液、体液时应戴手套。

2.呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员应注意自身呼吸道卫生，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，并立即进行手卫生。指导患者及探视者遵守呼吸卫生与咳嗽礼仪。

3.环境清洁与消毒：保持诊疗环境表面清洁，对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应进行定期清洁与消毒。

4.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和处置，防止流失、泄漏和扩散。

（三）重点部门与重点环节感染控制

1.手术室：严格控制手术间人数及人员流动；手术器械必须达到灭菌水平；手术人员严格执行无菌技术操作规程；加强手术部位皮肤准备和消毒；合理使用抗菌药物预防用药。

2.ICU：加强对呼吸机、中心静脉导管、导尿管等侵入性器械的管理，严格掌握使用指征，尽早拔除不必要