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演讲人：日期:妇科盆腔炎讲解

CATALOGUE目录01疾病概述02病因与风险03临床症状04诊断方法05治疗管理06预防与预后

01疾病概述

定义与分类急性盆腔炎由细菌上行感染引起的急性炎症，表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，需及时抗生素治疗以避免脓肿形成。慢性盆腔炎急性炎症未彻底治愈迁延所致，症状反复发作，可能导致输卵管粘连、不孕等远期并发症。特异性盆腔炎由结核分枝杆菌、淋球菌等特殊病原体引起，需针对性抗感染治疗并排查全身传播病灶。盆腔炎性疾病后遗症包括输卵管积水、盆腔粘连、慢性盆腔痛等，需手术干预改善生活质量。

流行病学特征高发年龄群体季节性差异危险因素地域分布特点15-25岁性活跃期女性发病率最高，与宫颈防御机制未完全成熟相关。包括多性伴侣、不洁性行为、宫腔操作史（如人流、诊刮）、既往盆腔炎病史等。夏季发病率略有升高，可能与高温环境下细菌繁殖活跃有关。医疗资源匮乏地区发病率显著增高，与筛查治疗不及时密切相关。

相关解剖结构盆腔腹膜具有丰富血管和淋巴管，炎症易通过腹膜扩散导致全腹膜炎。血管淋巴系统子宫动脉和盆腔淋巴网构成炎症扩散的解剖学基础，可引发败血症等全身感染。子宫及附件包括子宫内膜、肌层、输卵管和卵巢，输卵管伞端是病原体侵入的主要门户。邻近器官关系与直肠、膀胱通过韧带相连，严重炎症可导致肠梗阻或膀胱刺激症状。

02病因与风险

常见病原体细菌感染以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主，其次为厌氧菌（如脆弱拟杆菌）和需氧菌（如大肠埃希菌），混合感染占比高达60%-70%。病毒与真菌人乳头瘤病毒（HPV）或白色念珠菌感染可能继发盆腔炎，但相对少见。生殖支原体、解脲支原体等可通过性接触传播，导致输卵管黏膜炎症及粘连。支原体与衣原体

传播途径上行性感染病原体经阴道、宫颈逆行至子宫内膜、输卵管及卵巢，常见于不洁性行为或阴道菌群失衡后。血行播散结核分枝杆菌等可通过血液循环扩散至盆腔，引发结核性盆腔炎。邻近器官蔓延阑尾炎、腹膜炎等可直接侵袭盆腔组织，导致继发性感染。医源性操作人工流产、宫腔镜手术等可能破坏生殖道屏障，增加病原体侵入风险。

高危因素性行为相关免疫力低下生殖道干预史卫生习惯不良多性伴侣、无保护性交或性伴侣有性传播疾病史者感染概率显著升高。近期宫内节育器放置、刮宫术等操作可破坏宫颈黏液栓的防护功能。糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂患者更易发生严重或反复感染。经期性行为、使用不洁卫生用品等可能引入外源性病原体。

03临床症状

典型表现下腹部疼痛盆腔炎患者常表现为持续性或间歇性下腹疼痛，疼痛程度可从隐痛到剧烈绞痛不等，活动或性交后可能加重，部分患者伴有腰骶部放射痛。01异常阴道分泌物患者阴道分泌物明显增多，呈脓性或黏液脓性，可能伴有异味，分泌物性状改变是炎症活动的直接体现。发热等全身症状急性期可出现发热（体温可达38-39℃）、寒战、乏力、食欲减退等全身炎症反应，严重者可出现恶心、呕吐等中毒症状。月经异常部分患者表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或非经期出血，炎症累及子宫内膜时可导致子宫异常出血。020304

辅助诊断依据双合诊检查可发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，严重者可触及附件区增厚或包块，阴道分泌物检查可见大量白细胞。妇科检查阳性体征血常规显示白细胞计数升高（10×10?/L）、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）等炎症指标明显升高。实验室检查异常超声检查可见输卵管增粗、盆腔积液或输卵管卵巢脓肿形成，MRI可更清晰显示盆腔器官水肿及炎性渗出改变。影像学检查特征宫颈分泌物培养可检出淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等致病微生物，PCR检测可提高病原体检出率。病原学检测结果

鉴别诊断要点异位妊娠急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转子宫内膜异位症需通过血β-hCG检测和超声检查排除，异位妊娠常有停经史、阴道流血和突发剧烈腹痛，但无发热等感染征象。疼痛多始于脐周后转移至右下腹，麦氏点压痛明显，妇科检查无宫颈举痛，超声可见阑尾增粗或周围渗出。突发一侧下腹剧痛伴呕吐，超声显示囊肿影像且血流信号消失，无发热及阴道分泌物增多表现。表现为渐进性痛经和性交痛，妇科检查可触及骶韧带结节，CA125可能轻度升高，但无发热等急性炎症反应。

04诊断方法

体格检查要点腹部触诊与压痛评估通过轻柔触诊下腹部，观察是否存在肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，重点关注双侧附件区及子宫体压痛程度，以判断炎症范围。宫颈举痛与摇摆痛测试使用窥器暴露宫颈后，轻抬宫颈观察疼痛反应（举痛），同时左右摇摆宫颈评估子宫及附件牵涉痛（摇摆痛），阳性结果提示盆腔炎可能性高。双合诊或三合诊检查通过阴道-腹部联合触诊（双合诊）或直肠-阴道-腹部联合触诊（三合诊），评估子宫大小、活动度及附件区包块，明确是否存在输卵管增粗或盆腔脓肿。

实验室检测血常规与炎症标志物尿妊娠试验与阴道微生态检