室性心动过速的诊断与治疗.pptVIP

室性心动过速的诊断与治疗;概述;室性心动过速的定义;★诊断室速的几条心电图标准

★RBBB形，QRS0.14s；LBBB形，QRS0.16s

★平时有束支阻滞，心动过速时QRS呈另一种图形

★平时有Q波的心梗，出现宽QRS心动过速

★QRS多形性

★胸导全部呈正向或负向

★房室分离，融合，夺获

★特征性图型;室房分离;多形性室速---Tdp;食道心电图诊断室性心动过速;房室分离室速;室房1:1传导

用快于心动过速的S1S1刺激夺获心室

★QRS变窄或变化较大室速

★QRS不变SVT伴束支阻滞;S1S1刺激QRS无变化AVRT;宽QRS房室1:1;室性心动过速的分类;多形性室速---TdP;★根据VT起源部位;★根据VT发生机制分类;★根据病因分类;几种特殊VT的特点

;几种特殊VT的特点

;;;◆RBBB

◆电轴下垂

◆II、III、aVF呈R形

◆同形室早多;◆多见于扩张性心肌病

◆平时心电图有室内阻滞，多呈LBBB

◆临床表现凶险

◆RFCA消融右束支;心内电图：H--RB--V--LB

;★Lown分类;★依据有无致命危险性分类;★依据有无致命危险性分类;★依据有无致命危险性分类;室性心动过速的治疗;;;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗推荐的原则;不同药物作用地位及机制;;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制;常用药物受体分类;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制;抗心律失常药物的致心律失常作用;抗心律失常药物的致心律失常作用;★出现药物治疗前没有的心律失常

◆缓慢心律失常（累及SAN、AVN、希浦系统）

◆室上性早搏及室上性快速心律失常

◆室早

◆非持续性室速

◆持续性单形室速

◆持续性多形室速

◆TdP

◆Vf

;★24小时Holter－－－心律失常频度增加

◆室早增加

用药前平均每小时室早 标准

1－50 x10

51－100 x5

101－300 x4

300 x3

◆非持续性室速发生频度增加 x10/h

;★自发的持续性室速???Vf明显难以控制或不能终止

★无休止性室速

★抗心律失常药物治疗开始或增加剂量后即猝死;★诱发新VT

★用药前非持续VT，用药后持续VT

★用药前稳定单形VT，用药后多形室速或Vf

★诱发VT的频率加快

★用药前诱发VT血液动力学稳定，可起搏终止；

用药后诱发VT需电击治疗

★诱发无休止室速

★诱发VT所需的方案简单

★诱发持续性室速或Vf而死亡;体外电转复;

◆电极位置：

前后位：胸骨左缘2、肋间---左肩胛骨下。

电能减少50%，潜在并发症少。

前尖位：胸骨右缘2、3肋间---心尖部

尖后位：心尖部---右后肩胛角。

右位心，起搏器？

◆能量：20WS-200WS，一般用100WS

80%病人用100WS成功，安全。

实际工作中常较高能量：

尤其血流动力学不稳定者,高能量一次转复;★射频消融;★ICD;★ICD;★ICD;谢谢大家！